Uenighed om erhvervsevnetab i periode mellem to øjenoperationer

Sagen omhandlede en klager, der havde gennemgået flere øjenoperationer, herunder for grå stær, nethindeløsning og skelen. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser og givet præmiefritagelse frem til juni 2023, hvor det vurderede, at klager ikke længere havde et generelt erhvervsevnetab, der berettigede til fortsat dækning. Efter at sagen var indbragt for nævnet, anerkendte selskabet dækning igen fra februar 2024, da klagers gener var forværret. Tvisten stod derfor om perioden mellem juni 2023 og februar 2024. Selskabet mente, at forholdene på begge øjne var stabile og uden behov for yderligere behandling i denne periode, og at der ikke var lægelig dokumentation for et dækningsberettigende erhvervsevnetab. Klager mente derimod, at både den midlertidige og den generelle erhvervsevne var nedsat i hele perioden. Nævnet gav klager medhold og fandt, at erhvervsevnen faktisk havde været nedsat i dækningsberettigende grad i den omtvistede periode, hvorfor selskabet skulle betale erstatning for tab af erhvervsevne. Sagen viser, at vurderingen af, hvornår en helbredstilstand er stabil nok til at overgå fra midlertidig til generel vurdering, kan være afgørende og reelt afgøre udfaldet af en tvist om erhvervsevnetab.