Afvist klage om ophør af erhvervsevnetabsdækning ved psykisk lidelse

Klager fik i 2013 udbetalt erhvervsevnetabsdækning på grund af psykiske lidelser, herunder PTSD og senere bipolar lidelse, og blev i 2016 tilkendt førtidspension uden forudgående arbejdsprøvning. Selskabet fortsatte dækningen indtil 2022, hvor det efter fornyet vurdering konkluderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og ophævede forsikringen. Selskabet henviste blandt andet til internetfund, som efter selskabets opfattelse viste et bedre funktionsniveau end oplyst, samt til mistanke om, at fremlagte behandlingsbilag var manipulerede. Nævnet valgte ikke at tage stilling til sagens materielle spørgsmål, men afviste at behandle den. Nævnet begrundede dette med, at sagen havde en så særegen og kompleks karakter, blandt andet på grund af påstandene om fabrikerede bilag og karakteren af klagers psykiske lidelser, at den krævede en egentlig domstolsbehandling med mulighed for vidneafhøring og eventuel udtalelse fra Retslægerådet. Sagen illustrerer, at Ankenævnet for Forsikring ikke behandler sager, hvor der er alvorlig tvivl om bevisernes ægthed eller hvor sagens kompleksitet gør, at en fuld domstolsprøvelse med vidner er nødvendig for en forsvarlig afgørelse.