Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på erhvervsevnetab efter nakke- og rygsmerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100333Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · kognitive symptomer · arbejdsprøvning · seniorpension

Hvad sagen handlede om

En kvinde, der havde været udsat for et ulykkestilfælde i 1999, søgte om dækning for tab af erhvervsevne efter flere år med skiftende arbejdsforhold og sygemeldinger. Hun havde arbejdet i forskellige fag gennem årene, men blev til sidst opsagt i 2018 og sygemeldt i 2020 på grund af nakke- og rygsmerter. Efter en periode med arbejdsprøvning med meget begrænset timetal og effektivitet blev hun tilkendt seniorpension i 2022. Klager mente, at der var dokumentation for en forværring af hendes helbred, blandt andet i form af frossen skulder og øget træthed samt kognitive gener. Selskabet afviste dækning, fordi klager ikke havde dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst halvdelen af helbredsmæssige årsager. Nævnet gennemgik de lægelige og kommunale oplysninger og fandt, at de beskrevne gener ikke var uforenelige med at kunne varetage et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget tilstrækkeligt hensyn til hendes skånebehov. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at en tilkendelse af offentlige ydelser som seniorpension ikke automatisk medfører ret til privat erhvervsevnetabsdækning, da vurderingerne kan bygge på forskellige kriterier.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager, som var født i 1960'erne, var udsat for et ulykkestilfælde den 26/11 1999, hvor hun blev væltet omkuld, da hun skulle trække et dyr ud. Hun var sygemeldt i 5 måneder, hvorefter hun genoptog sit arbejde. Hun stoppede med at arbejde i juni 2002 og var herefter ledig. Fra 2004 til 2018 genoptog klager at arbejde, nu indenfor et andet fag. Hun arbejdede 28,75 timer om ugen. I september 2018 blev hun opsagt fra sit arbejde og var ledig frem til den 10/2 2020, hvor hun blev sygemeldt som følge af nakke- og rygsmerter. Hun var i arbejdsprøvning fra 17/11 2021 til januar 2022 med 2 x 2 timer ugentligt og 50 procent effektivitet. Hun blev tilkendt seniorpension pr. 1/6 2022. Klager anførte, at der forelå lægelig dokumentation for forværring af hendes helbredstilstand i 2016, efter at hun fik frossen skulder i venstre side, og øget træthed i 2019 samt at hun havde kognitive gener. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen af helbredsmæssige årsager. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hun havde et dækningsberettigende erhvervsevnetab. Nævnet lagde blandt andet vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvori der ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener, som efter nævnets vurdering sås at være uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på karakteren af klagerens gener og karakteren af klagerens skånehensyn. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG, ENGANGSBELØB, SENIORPENSION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne