Lændebrud efter cykelfald: ingen erstatning uden medicinsk sammenhæng

En kvinde anmeldte en ulykke til sit forsikringsselskab, efter at hun var faldet med sin cykel, da hun skulle sætte i gang og mistede balancen. Et røntgenbillede viste efterfølgende en fraktur i den øverste lændehvirvel. Selskabet, Topdanmark - en del af If Skadeforsikring, anerkendte, at der var sket en ulykke, men afviste at udbetale strakserstatning og godtgørelse for varigt men.

Selskabets begrundelse var, at hændelsen medicinsk set ikke var egnet til at forårsage et brud hos en person med normal knoglestyrke. Klager var uenig og fremhævede, at hun havde osteopeni, en mildere knogletilstand end osteoporose, og at faldet derfor måtte anses som den direkte årsag til bruddet uanset hendes knoglesundhed.

Ankenævnet for Forsikring gav selskabet medhold. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at betale strakserstatning eller godtgørelse for varigt men svarende til 5 procent eller derover. Afgørelsen lagde dermed vægt på en medicinsk vurdering af forholdet mellem hændelsens voldsomhed og den opståede skade.

Sagen illustrerer, at det ikke er tilstrækkeligt for en forsikringskunde at dokumentere, at en skade er opstået i forbindelse med en hændelse. Der skal også være en vis sammenhæng mellem hændelsens karakter og den skade, der er konstateret, og denne sammenhæng skal kunne understøttes medicinsk.

For andre forsikringskunder viser afgørelsen, at sager om knoglebrud efter forholdsvis milde fald kan være vanskelige at få fuldt dækket, særligt hvis der er tegn på nedsat knoglestyrke, som kan have bidraget til bruddet uafhængigt af selve ulykken.

Læs hele afgørelsen fra Ankenævnet for Forsikring.