Afslag på erstatning for rygbrud efter cykelfald
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- cykeluheld · fraktur · varigt men · strakserstatning · medicinsk vurdering
Hvad sagen handlede om
Klager faldt med sin cykel og fik konstateret en fraktur i den øverste lændehvirvel. Selskabet anerkendte, at der var tale om en ulykke, men afviste at udbetale strakserstatning og godtgørelse for varigt men, da selskabet mente, at hændelsen medicinsk set ikke var egnet til at forårsage et brud hos en person med normal knoglestyrke. Klager anførte, at hun ikke havde osteoporose men kun osteopeni, altså en mildere knogletilstand, og at faldet derfor måtte anses som den direkte årsag til bruddet. Nævnet fandt alligevel ikke grundlag for at pålægge selskabet at betale strakserstatning eller godtgørelse for varigt men på 5 procent eller derover, og selskabet fik medhold. Afgørelsen viser, at det ikke er tilstrækkeligt at påvise, at der er sket en skade efter en hændelse. Der skal også være en vis sammenhæng mellem hændelsens voldsomhed og den opståede skade, som skal vurderes medicinsk. Sager om knoglebrud efter forholdsvis milde hændelser kan være vanskelige at få dækket fuldt ud, især hvis der er tegn på nedsat knoglestyrke, der kan have bidraget til bruddet uafhængigt af selve ulykken.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at hun den 31/7 2025 "skulle sætte i gang på cykel men får ikke cyklen sat i gang, hvor jeg mister balancen og falder/vælter sammen med cyklen". Røntgenbillede af klagers ryg påviste fraktur på den øverste lændehvirvel. Selskabet anerkendte, at klager havde været udsat for en ulykke, men afviste at yde strakserstatning og dækning for varigt men. Selskabet anførte, at hændelsen medicinsk set ikke var egnet til at medføre brud hos en rygrask person. Klager anførte, at faldet var den direkte og udløsende årsag til L1-frakturen, og at hun havde osteopeni med en T-score på -1,8 og ikke osteoporose (knogleskørhed). Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at yde strakserstatning eller at betale godtgørelse for varigt men på 5 procent eller derover. Selskab medhold.
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring