Hjerneblødning gav ikke ret til udbetaling for kritisk sygdom

En kvinde blev i juni 2021 diagnosticeret med en hjerneblødning og søgte efterfølgende om engangsudbetaling fra sin behandlingsforsikring hos PFA Pension under dækningen for kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetalingen med den begrundelse, at betingelsen om samtidigt opståede objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed ikke var opfyldt.

Klager fastholdt, at hun var berettiget til dækningen, og bragte sagen videre til Ankenævnet for Forsikring. Spørgsmålet i sagen var derfor, om de medicinske oplysninger i tilstrækkelig grad dokumenterede, at hun havde haft de krævede symptomer af den fornødne varighed.

Ankenævnet gennemgik sagens oplysninger og fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hun havde haft objektive neurologiske udfaldssymptomer, der opfyldte kravet om varighed på mere end 24 timer. Da dette bevis ikke forelå, kunne nævnet ikke pålægge selskabet at udbetale engangssummen for kritisk sygdom. Selskabet fik dermed medhold.

Sagen illustrerer, at forsikringer ved kritisk sygdom ofte stiller præcise medicinske krav til symptomernes art og varighed, og at det er den forsikrede, der skal bevise, at betingelserne er opfyldt for at få udbetalt erstatning. Selv ved en alvorlig diagnose som en hjerneblødning er det derfor ikke givet, at forsikringen dækker, hvis de specifikke krav i policen ikke kan dokumenteres opfyldt.

Afgørelsen kan tjene som en påmindelse til forsikringskunder om vigtigheden af grundig lægelig dokumentation af symptomernes varighed og karakter i forbindelse med krav om udbetaling ved kritisk sygdom.

Læs hele afgørelsen fra Ankenævnet for Forsikring.