Fall – skulder- og hofteplager – nedsatt arbeidsevne – minst 15 % vmi. (FinKN 2026-348)
- Selskap
- QBE EUROPE
- Stikkord
- medisinsk invaliditet · inntektstap · sannsynliggjøring · dokumentasjon · fall
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som falt fra en gardintrapp på jobb og pådro seg skulderluksasjon og hoftebrudd. Selskapet mente skadene ikke hadde medført varig nedsatt arbeidsevne eller medisinsk invaliditet på 15 prosent eller mer, men utbetalte likevel et beløp for inntektstap som et minnelig oppgjør. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede kunne sannsynliggjøre et større inntektstap enn det som allerede var utbetalt, samt om det forelå varig medisinsk invaliditet på minst 15 prosent. Nemnda fant at det ikke forelå noen sakkyndig erklæring som konkluderte med en slik invaliditetsgrad, og at det derfor ikke var grunnlag for ménerstatning. Videre var det ikke fremlagt journaler som dokumenterte utviklingen av plagene utover de første åtte månedene etter skaden, og nemnda kunne derfor ikke se at det forelå et større inntektstap enn det som allerede var dekket. Selskapet fikk medhold. Saken viser hvor viktig det er å fremskaffe oppdatert medisinsk dokumentasjon gjennom hele skadeforløpet dersom man mener man har krav på ytterligere erstatning, siden bevisbyrden for omfanget av skaden ligger hos den som krever erstatning.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede falt ned fra en gardintrapp på jobb i 2021. Fallet medførte en skulderluksasjon og brudd i hoften. Forsikrede var på skadetidspunktet i pensjonsalder. Etter oppfølging av plager i hofte og skulder, ble det i 2022 notert at forsikrede hadde full bevegelighet og lite smerter i hoften. Senere samme år ble det notert fortsatte skulderplager, og forsikrede ble anbefalt fysioterapi som tiltak. Etter 2022 er det ingen notater om at forsikrede hadde plager. Foretaket vurderte i 2024 at skadene etter fallet ikke hadde medført en varig nedsatt arbeidsevne eller vmi over 15 %. Foretaket utbetalte likevel en sum for lidt inntektstap som et minnelig oppgjør. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort et større inntektstap enn utbetalt, og om hen har sannsynliggjort en varig medisinsk invaliditet på 15 % eller mer. Nemnda bemerket at det ikke var fremlagt noen sakkyndig erklæring som konkluderte med varig medisinsk invaliditet på 15% eller mer, og forsikrede hadde derfor ikke krav på ménerstatning. Videre var det ikke fremlagt journaler utover de første 8 månedene. Ettersom det ikke var fremlagt journaler som kunne belyse utviklingen av forsikredes plager fra skadedato til nå, kunne nemnda ikke se at forsikrede hadde sannsynliggjort noe inntektstap utover det som allerede var dekket av foretaket. Nemnda ga foretaket medhold
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.