Svik i oppgjør – krav til informasjon om utenrettslig klageorgan - fal. § 13-13. (FinKN 2025-577)
- Selskap
- Landkreditt Forsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-13
- Stikkord
- informasjonsplikt · klageadgang · svik · avslag · foreldelse
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som ble skadet i en arbeidsulykke og senere fikk avslag på erstatning fordi selskapet, etter blant annet skjult filming, mente vedkommende hadde overdrevet sine plager og dermed hadde opptrådt svikaktig. I avslagsbrevet var det ikke informert om retten til å klage saken inn for Finansklagenemnda. Denne informasjonen ble i stedet gitt i et eget brev samme dag om foreldelsesfrist, hvor det fremgikk at fristen kunne avbrytes ved klage til nemnda. Spørsmålet nemnda tok stilling til var om denne informasjonen kunne gis i et separat brev, og om innholdet uansett var tilstrekkelig. Nemnda uttalte at plikten til å opplyse om klageadgang også gjelder når avslag begrunnes med uriktige opplysninger i et yrkesskadeoppgjør, og at hensynet til den forsikredes interesser tilsier at slik informasjon som hovedregel skal gis i samme dokument som selve avslaget. Etter en konkret vurdering fant nemnda at selskapet ikke hadde oppfylt denne plikten, og forsikrede fikk medhold. Saken viser hvor viktig det er at selskaper gir tydelig og samlet informasjon om klageadgang direkte i avslagsbrev, slik at forsikringstakere lettere kan ivareta sine rettigheter.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede ble skadet i en arbeidsulykke. Etter utredning, herunder skjult observering/filming, la foretaket til grunn at forsikrede klart overdrev sine plager, og avslo krav pga. anført svik. I avslaget var det ikke opplyst om adgangen til å klage saken inn for Finansklagenemnda, men det var i varsel om foreldelse samme dag opplyst at frist kunne avbrytes med klage til Finansklagenemnda. Saken reiste spørsmål om foretakets informasjon om retten til å klage saken inn for Finansklagenemnda kan gis i eget brev, og i så tilfelle om informasjonen som ble gitt var tilstrekkelig, jf. fal. § 13-13. Nemnda uttalte at fal. §13-13 også må gjelde der foretaket avslår med begrunnelse i uriktige opplysninger i et yrkesskadeforsikringsoppgjør. Videre at hensynet til forsikredes interesser tilsier at denne informasjonen som hovedregel må gis i samme skriftlige dokument som avslaget. Etter en konkret vurdering kunne nemnda ikke se at foretaket hadde oppfylt sin plikt til å orientere om adgangen til nemndsbehandling. Nemnda ga forsikrede medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.