Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Tvist med Nav – sammenheng med sikredes yrke eller erverv?

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2025-488Medhold til selskapet
Selskap
Gjensidige
Tema
Rettshjelpforsikring
Lovhenvisninger
folketrygdloven § 12-13
Stikkord
rettshjelp · unntak · yrke · nav · uførepensjon

Hva saken handlet om

Saken gjaldt spørsmålet om en kunde hadde krav på rettshjelpdekning i en tvist med Nav om beregning av uførepensjon etter reglene for ung ufør. Selskapet avslo dekning under henvisning til unntaket i forsikringsvilkårene for tvister som har sammenheng med sikredes yrke eller erverv. Kunden mente unntaket ikke kom til anvendelse, og viste til at tvisten egentlig gjaldt alvorlighetsvilkåret knyttet til hennes medisinske lidelse etter folketrygdloven, og at vurderingen skulle ta utgangspunkt i sykdommen og ikke i hennes evne til å fungere i arbeid. Nemndas flertall kom likevel til at unntaket for yrke eller erverv kom til anvendelse, og la vekt på at tvistetemaet i realiteten dreide seg om hvor stor arbeidsevne hun hadde. Dermed ble kravet om rettshjelpdekning avslått. Saken illustrerer at rettshjelpforsikringer ofte har unntak for tvister knyttet til yrke eller erverv, og at også trygdesaker som i kjernen handler om arbeidsevne kan falle inn under et slikt unntak, selv om den formelle tvisten gjelder tolkning av trygderegler.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Sikrede krevde rettshjelpdekning etter at hun fikk avslag fra Nav på sitt krav om å få beregnet sin uførepensjon etter reglene for ung ufør. Foretaket avslo dekning bl.a. fordi det mente unntaket for «Tvist som har sammenheng med sikredes yrke eller erverv» kom til anvendelse. Sikrede var uenig og hevdet tvisten i hennes sak ikke hadde sammenheng med yrke eller erverv. Hun viste bl.a. til at tvistetemaet gjaldt alvorlighetsvilkåret av sykdom i folketrygdloven § 12-13 tredje ledd, noe som berodde på en konkret vurdering hvor det i utgangspunktet måtte tas utgangspunkt i den medisinske lidelsen og dens alvorlighetsgrad, og ikke legges vekt på pasientens fungeringsnivå i arbeid og dagligliv. Nemndas flertall kom til at unntaket for yrke eller erverv kom til anvendelse, og viste til at tvisten hadde sammenheng med sikredes yrke ettersom spørsmålet gjaldt hvor stor evne sikrede hadde til å ha et yrke.

Kilde

Flere saker om samme tema