Ryggmargsskade – vmi 90 %- tillegg for ereksjonssvikt – saksomkostninger. (FinKN 2025-1039)

Saken gjaldt en forsikret som pådro seg en alvorlig ryggmargsskade og fikk utbetalt erstatning tilsvarende 90 prosent varig medisinsk invaliditet, som var det maksimale nivået etter den aktuelle bestemmelsen i invaliditetstabellen. Det ble senere innhentet en spesialisterklæring fra en nevrolog, som i tillegg ga et skjønnsmessig tillegg for ereksjonssvikt og satte invaliditetsgraden til 95 prosent. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede hadde sannsynliggjort en høyere invaliditetsgrad enn de allerede utbetalte 90 prosentene, og om han i tillegg hadde krav på dekning av saksomkostninger. Nemnda la til grunn at skaden etter tabellen uansett ikke kunne settes høyere enn 90 prosent, og at dette nivået allerede omfattet følgetilstander som ereksjonssvikt. Den innhentede spesialisterklæringen var utarbeidet etter retningslinjer beregnet for pasientskadesaker, og kunne derfor ikke legges til grunn i den forsikringsrettslige vurderingen. Foretaket fikk dermed medhold i at det ikke forelå grunnlag for høyere utbetaling, og heller ikke for dekning av saksomkostninger. Saken viser at ulike sett av retningslinjer brukes ved fastsettelse av invaliditetsgrad avhengig av om det er en forsikringssak eller en pasientskadesak, og at maksimalgrenser i invaliditetstabeller kan omfatte flere følgetilstander samlet.