Epilepsianfall – kjørte av veien – PTSD – unntak for psykiske skader – vilkårstolkning.

En forsikret fikk et epilepsianfall mens han kjørte bil, kjørte av veien og kolliderte med et hus. Han fikk mindre fysiske skader som ribbeinsbrist og skrubbsår, men utviklet i etterkant PTSD. Han krevde erstatning under en ulykkesforsikring, men selskapet avslo fordi forsikringen ikke dekket psykiske skader med mindre disse var kombinert med en fysisk skade som medførte medisinsk invaliditet. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om dette unntaket kom til anvendelse i saken. Nemnda fant at det ikke var dokumentert at ulykken hadde medført en erstatningsmessig invaliditet, altså en fysisk skade av en slik alvorlighetsgrad som vilkårene krevde. Dermed forelå det ikke en ulykkesskade slik den var definert i forsikringsvilkårene, og selskapet fikk medhold i avslaget. Saken illustrerer at forsikringsvilkår for ulykkesforsikring ofte har presise definisjoner av hva som regnes som en ulykkesskade, og at psykiske plager alene, uten tilstrekkelig dokumentert fysisk invaliditet, ikke nødvendigvis gir rett til erstatning. Det er derfor viktig å sørge for god medisinsk dokumentasjon av eventuelle fysiske skader etter en ulykke, siden dette kan være avgjørende for om psykiske senskader også dekkes under forsikringen.