Nakkeplager – atypisk symptomutvikling –årsakssammenheng-gjenopptak- skl. § 3-8 og avtl. § 36. (FinKN 2024-530)
- Selskap
- Gjensidige
- Lovhenvisninger
- skl. § 3-8, avtl. § 36
- Stikkord
- nakkeslengskade · årsakssammenheng · gjenopptak · medisinsk dokumentasjon · ME
Hva saken handlet om
Saken gjaldt krav om gjenopptak av et forsikringsoppgjør etter en trafikkulykke i 2006, der skadelidte i sin tid fikk en bløtdelsskade i nakken og aksepterte et fullt og endelig oppgjør i 2010 basert på en spesialisterklæring som under tvil konkluderte med årsakssammenheng. Mange år senere ble skadelidte diagnostisert med moderat til alvorlig ME og fikk innvilget 100 prosent uføretrygd. Hun fremla da en ny spesialisterklæring som vurderte at skadene etter ulykken utgjorde en betydelig høyere medisinsk invaliditetsgrad enn tidligere lagt til grunn, og krevde gjenopptak av saken. Forsikringsselskapet mente den nye erklæringen bygget på en atypisk symptomutvikling som ikke kunne forklares medisinsk, og avviste kravet. Spørsmålet for nemnda var om det var sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom ulykken og dagens plager og uførhet, som vilkår for gjenopptak. Nemnda fant at det ikke forelå tilstrekkelig dokumentasjon som sannsynliggjorde en slik sammenheng, og at den nye spesialisterklæringen ikke i tilstrekkelig grad forholdt seg til de prinsippene Høyesterett har lagt til grunn for vurdering av årsakssammenheng ved denne typen skader. Foretaket fikk medhold. Saken viser hvor krevende det er å få gjenopptatt gamle oppgjør basert på senere, mer alvorlig sykdomsutvikling uten klar medisinsk årsaksforklaring.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Skadelidte var utsatt for en trafikkulykke 29.8.06, da bilen hun satt i kolliderte med en bil foran. Etter hendelsen ble hun påført en bløtdelsskade i nakken. Det forelå en spesialisterklæring av 12.8.09 som, under tvil, konkluderte med årsakssammenheng og vurderte vmi til 8-10 %. Skadelidte aksepterte fullt og endelig oppgjør 8.12.10. Skadelidte kontaktet foretaket i juni 2019 og krevde gjenopptak. I legeerklæringer ved arbeidsuførhet til Nav av 11.11.19 og 22.4.20 fremgikk det at skadelidte hadde moderat til alvorlig grad av ME. Nav innvilget 100 % uføretrygd 1.5.20. Skadelidte fremla en spesialisterklæring av 4.7.23 fra dr. Y., som vurderte at hennes helseplager etter ulykken utgjorde 25 % vmi. Legen viste blant annet til en rapport som anerkjente at et lite mindretall av alle som utsettes for en skade med nakkeslengmekanisme utvikler alvorlige kroniske plager. Foretaket hevdet at spesialisterklæringen ikke kunne legges til grunn da den atypiske symptomutviklingen ikke kunne forklares med basis i medisinsk viten. Saken reiste spørsmål om skadelidte hadde sannsynliggjort at vilkårene for gjenopptak var til stede, herunder om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom trafikkulykken og anførte plager/uførhet i dag. Etter en konkret vurdering bemerket nemnda at det ikke var fremlagt dokumentasjon som sannsynliggjorde en årsakssammenheng mellom ulykken og anførte plager/uførhet i dag. Fremlagte spesialisterklæring forholdt seg ikke i tilstrekkelig grad til de prinsippene som Høyesterett har trukket opp i vurderingen av årsakssammenheng, og var ikke egnet til å sannsynliggjøre årsakssammenheng. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.