Fall – PTSD – psykiske plager – brosymptomer – årsakssammenheng. (FinKN 2024-468)
- Selskap
- Gjensidige
- Lovhenvisninger
- yfl. § 11
- Stikkord
- ptsd · årsakssammenheng · brosymptomer · psykiske plager · fallulykke
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som ble utsatt for en fallulykke på jobb i januar 2018. Samme høst hadde han noen få konsultasjoner ved DPS for lette symptomer vurdert som PTSD, men symptomene gikk over da behandlingen ble avsluttet. Flere år senere, i november 2022, ble han på nytt henvist til DPS for PTSD-symptomer. Forsikrede fremla en legeerklæring fra overlege ved DPS som konkluderte med årsakssammenheng mellom ulykken og PTSD, mens selskapets rådgivende lege mente det avgjørende var at det ikke forelå dokumenterte symptomer i en fireårsperiode mellom episodene, såkalte brosymptomer. Nemnda vurderte legeerklæringen fra overlegen og fant at den ikke i tilstrekkelig grad drøftet det lange oppholdet uten dokumenterte symptomer, og heller ikke traumekriteriet for PTSD-diagnosen på en tilfredsstillende måte. Erklæringen ble derfor ikke ansett egnet til å sannsynliggjøre årsakssammenheng, og selskapet fikk medhold. Saken viser hvor viktig det er med tidsnær dokumentasjon av symptomer etter en ulykke, og at legeerklæringer som skal underbygge årsakssammenheng, bør drøfte eventuelle opphold i symptombildet grundig.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede var utsatt for en fallulykke i sitt arbeid 24.1.18. Høsten 2018 var han til tre konsultasjoner ved DPS for lette symptomer vurdert som PTSD. Det ble notert at symptomene på PTSD hadde gått over da behandlingen ble avsluttet. I november 2022 ble han på nytt henvist til DPS for symptomer på PTSD. Forsikrede fremla en uttalelse fra overlege ved DPS som vurdert at det var årsakssammenheng mellom arbeidsulykken og PTSD. Rådgivende lege i foretaket hadde en annen oppfatning og viste til at det manglet brosymptomer på fire år. Saken reiste spørsmål om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom arbeidsulykken og forsikredes psykiske plager i dag, herunder PTSD. Nemnda bemerke at fremlagte uttalelse fra overlege DPS ikke drøftet manglende brosymptomer på fire år etter at symptomene først var blitt borte. Heller ikke traumekriteriet var drøftet på en tilstrekkelig måte og erklæringen var ikke egnet til å sannsynliggjøre en årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes psykiske plager, herunder PTSD. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.