Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Fall – brudd rygg – senere ufør og vmi – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2024-1195Medhold til selskapet
Selskap
Storebrand
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
fall · ryggbrudd · uførhet · årsakssammenheng · medisinsk invaliditet

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en person som falt på ryggen fra omtrent to meters høyde med en sittegressklipper, og som samme dag fikk påvist akutte plager. Ved MR kort tid etter ble det funnet kompresjonsbrudd i flere ryggvirvler. Deretter var det en lang periode uten dokumenterte plager, hvor personen jobbet som pilot. Ved en senere MR-undersøkelse over halvannet år etter var det opprinnelige bruddet tilhelet, men det ble påvist et nytt, lettgradig brudd samt beinskjørhet. Det var også notert i journal at det tidligere hadde vært en skade uten kjent traume under en annen aktivitet. Spørsmålet for nemnda var om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom ulykken og senere medisinsk invaliditet og uførhet. Nemnda kom etter en konkret vurdering til at slik sammenheng ikke var tilstrekkelig sannsynliggjort, blant annet på bakgrunn av den lange symptomfrie perioden og funn av et nytt brudd som ikke kunne knyttes til den opprinnelige hendelsen. Selskapet fikk medhold. Saken viser at det ved forsikringsoppgjør etter ulykker stilles krav til sammenhengende dokumentasjon av plager over tid, og at brudd i denne dokumentasjonen kan svekke muligheten til å få medhold selv om det forelå en klar skade i utgangspunktet.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede falt på ryggen utfor en kant på ca. 2 meter med sittegressklipper 17.6.20. Det ble samme dag notert akutte plager. Han var sykmeldt i påvente av operasjon uten sammenheng med ulykken. Ved MR 3.7.20 ble det påvist kompresjonsbrudd i flere virvler, bl.a. Th10. Det ble ikke notert noe om skaden eller plager fra september 2020 til MR rygg 30.3.22. Forsikrede var i jobb som pilot i mesteparten av denne tiden. Ved MR av ryggen 30.3.22 ble fraktur i Th10 vurdert tilhelet, og det ble påvist ny lettgradig fraktur i Th12. Forsikrede fikk samtidig påvist osteoporose. Fastlegen noterte 8.4.20 skade oppstått uten traume under motorsaging noen uker tidligere. Spørsmål om det var årsakssammenheng mellom ulykken i juni 2020 senere vmi og uførhet. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom ulykken i 2020 og forsikredes nåværende plager. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema