Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Hudskade – transplantat – vmi – medisinsk uenighet – yfl. § 11 første ledd bokstav a.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2023-941Medhold til selskapet
Selskap
Landkreditt Forsikring
Tema
Ulykkesforsikring
Lovhenvisninger
yfl. § 11
Stikkord
medisinsk invaliditet · hudskade · transplantat · medisinsk uenighet · sannsynliggjøring

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en forsikret som skadet armen sin ved at huden ble skrellet av over albuen, og som senere fikk hudtransplantat. Det ble innhentet flere medisinske erklæringer med svært ulike vurderinger av varig medisinsk invaliditet, fra 4 til 28 prosent. Foretaket la til grunn den laveste relevante vurderingen på 5 prosent og utbetalte menerstatning deretter, men avslo krav om høyere erstatning. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede hadde sannsynliggjort en høyere invaliditetsgrad enn 5 prosent, og om foretaket burde innhentet en ny spesialisterklæring for å avklare den betydelige spriken mellom vurderingene. Nemnda fant at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort mer enn 5 prosent invaliditet, og at foretaket ikke hadde plikt til å innhente ytterligere medisinsk dokumentasjon. Foretaket fikk medhold. Saken viser at det er den som krever erstatning som må sannsynliggjøre omfanget av skaden, og at store sprik mellom ulike legeerklæringer ikke automatisk gir rett til den høyeste vurderingen eller til at forsikringsselskapet må bestille nye undersøkelser.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede skadet høyre arm, da huden ble skrellet av over albueområdet. Det ble innhentet flere medisinske erklæringer hvor det ble konkludert med vmi på hhv. 4 %, 5 % og 28 %. Foretaket utbetalte menerstatning tilsvarende 5 % vmi, men avslo krav om ytterligere erstatning. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort at skadehendelsen ga en vmi på over 5 %. Etter en konkret vurdering uttalte nemnda at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en vmi på over 5 %. Foretaket hadde ikke plikt til å innhente en ny spesialisterklæring. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema