Skade i kne – utmåling av vmi.
- Selskap
- If
- Stikkord
- kneskade · medisinsk invaliditet · menerstatning · sakkyndig vurdering · bevisbyrde
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en forsikret som skadet venstre kne under en fjelltur. Det gikk over tre uker før han oppsøkte lege, og en MR-undersøkelse viste artrose og en rift i menisken. Han fikk behandling med tapping av leddvæske, kortisoninjeksjoner og PRP-injeksjoner, og fastlegen mente skaden var varig. Foretaket dekket utgiftene til behandling, men avslo krav om menerstatning fordi deres rådgivende lege mente hendelsen ikke hadde medført varig medisinsk invaliditet. Det forelå ingen annen sakkyndig vurdering som konkluderte med en skadebetinget invaliditetsgrad. Nemnda pekte på at det ikke var lagt frem noen medisinsk begrunnet erklæring som støttet at hendelsen faktisk hadde ført til varig invaliditet, og at forsikrede dermed ikke hadde sannsynliggjort et slikt krav. Foretaket fikk medhold. Saken illustrerer viktigheten av å fremskaffe god dokumentasjon fra spesialist når man krever menerstatning, siden det er den som krever erstatning som må sannsynliggjøre at skaden har medført varig nedsatt funksjon. Uten en klar sakkyndig vurdering som knytter invaliditeten direkte til hendelsen, vil krav om menerstatning normalt ikke føre frem, selv om det foreligger dokumentert behandling og varige plager av annen art.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede skadet venstre kne under en fjelltur 19.9.21. Det gikk mer enn tre uker fra hendelsen til forsikrede oppsøkte lege. MR 10.11.21 viste "Arthrose i mediale leddkammer med ruptur i mediale menisk". Forsikrede ble fulgt opp av ortopedisk avdeling, hvor han mottok behandling i form av tapping av leddvæske, kortison og PRP-injeksjoner. Fastlegen uttalte at forsikrede hadde en meniskskade, samt gonartrose, som var varig. Foretakets rådgivende lege uttalte at det ikke forelå noen skadebetinget medisinsk invaliditet (vmi). Det forelå ingen annen medisinsk vurdering vedrørende vmi. Foretaket dekket forsikredes utlegg, men avslo krav om menerstatning med henvisning til at hendelsen ikke hadde medført noen varig medisinsk invaliditet. Nemnda bemerket at det ikke var fremlagt noen sakkyndig erklæring som ut ifra en medisinsk begrunnet vurdering konkluderte med en skadebetinget vmi. Forsikrede hadde dermed ikke hadde sannsynliggjort at skadehendelsen hadde medført en vmi som ga rett til erstatning. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Kutt -nese – bakterieinfeksjon – synstap – unntak - skade som skyldes smitte.
ulykkesskade · bakterieinfeksjon · unntak · synstap · tolkning av vilkår
Sykkelvelt – hjernerystelse – skulderplager – brudd i finger – vmi – årsakssammenheng.
sykkelulykke · varig medisinsk invaliditet · årsakssammenheng · spesialisterklæring
Påkjørsel – ryggplager – årsakssammenheng – forenlighetsvilkåret – bevisavskjæring.
årsakssammenheng · forenlighetsvilkåret · spesialisterklæring · trafikkulykke · bevisvurdering
Fotball – vridning – underlag – kneskade – ytre begivenhet – tidsnære opplysninger - ulykke.
ulykkesbegrep · tidsnære opplysninger · fotballskade · ytre begivenhet
Ryggskade – sannsynliggjort ulykke.
ryggskade · sannsynliggjøring · tidsnære opplysninger · ulykkesskade