Fall i hull – div. plager – akuttsymptomer og forenlighet – årsakssammenheng.
- Selskap
- Gjensidige
- Stikkord
- årsakssammenheng · akuttsymptomer · brosymptomer · crps · fallulykke
Hva saken handlet om
Forsikrede tråkket i et hull og falt, og grep fast i en grein for å unngå å falle helt. Han oppsøkte først lege tre uker etter hendelsen, og fikk deretter jevnlig behandling for plager i venstre arm og skulder, med varierende intensitet. Forsikrede mente han hadde utviklet en smertetilstand kalt CRPS som følge av fallet, og at smertene også hadde forårsaket diabetes type 2. Selskapets rådgivende lege konkluderte med at det ikke var årsakssammenheng mellom ulykken og plagene, og selskapet avslo kravet. Nemnda pekte på at det ikke forelå dokumentasjon for at selve hendelsen hadde hatt tilstrekkelig skadeevne, og at kravet om såkalte akutt- og brosymptomer, altså sammenhengende plager fra hendelsen og frem til i dag, ikke var oppfylt. Det var heller ikke dokumentert at forsikrede faktisk hadde utviklet CRPS eller diabetes som følge av fallet. Forsikrede hadde dermed ikke sannsynliggjort årsakssammenheng, og selskapet fikk medhold. Saken viser at det ved ulykkesforsikring stilles krav til at plagene kan knyttes tett og dokumentert til selve hendelsen, både i tid og medisinsk sammenheng.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tråkket i et hull, slik at han falt og måtte gripe fast i en grein. Forsikrede oppsøkte lege første gang tre uker etter hendelsen. Det ble da vist til at han hadde hatt konstante smerter etter hendelsen. Han var deretter jevnlig til lege og fysioterapeut grunnet plager i venstre arm og skulder. Forsikredes plager varierte i intensitet. Foretakets rådgivende lege konkluderte med at det ikke var årsakssammenheng mellom ulykken og forsikredes plager og foretaket avslo kravet. Forsikrede var uenig og anførte at han hadde utviklet CRPS som følge av hendelsen, og at smertene i venstre arm og skulder hadde gitt han diabetes type 2. Saken reiste spørsmål om det var årsakssammenheng mellom ulykken og forsikredes nåværende plager med CRPS, diabetes og plager i venstre skulder og arm. Slik saken var opplyst bemerket nemnda at det ikke forelå dokumentasjon for at hendelsen hadde hatt tilstrekkelig skadeevne, og for at kravet om akutt- og brosymptomer var oppfylt. Det forelå heller ikke dokumentasjon for at forsikrede hadde utviklet CRPS type 1 eller diabetes type 2 som følge av fallhendelsen. Forsikrede hadde dermed ikke sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og hans nåværende plager og foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Kutt -nese – bakterieinfeksjon – synstap – unntak - skade som skyldes smitte.
ulykkesskade · bakterieinfeksjon · unntak · synstap · tolkning av vilkår
Sykkelvelt – hjernerystelse – skulderplager – brudd i finger – vmi – årsakssammenheng.
sykkelulykke · varig medisinsk invaliditet · årsakssammenheng · spesialisterklæring
Påkjørsel – ryggplager – årsakssammenheng – forenlighetsvilkåret – bevisavskjæring.
årsakssammenheng · forenlighetsvilkåret · spesialisterklæring · trafikkulykke · bevisvurdering
Fotball – vridning – underlag – kneskade – ytre begivenhet – tidsnære opplysninger - ulykke.
ulykkesbegrep · tidsnære opplysninger · fotballskade · ytre begivenhet
Ryggskade – sannsynliggjort ulykke.
ryggskade · sannsynliggjøring · tidsnære opplysninger · ulykkesskade