Fall – plager i venstre skulder/arm, høyre tommel og høyre ankel – vmi – klagefrist – fal. § 18-5 andre ledd. (FinKN 2023-513)
- Selskap
- Frende
- Lovhenvisninger
- FAL § 18-5
- Stikkord
- fallulykke · klagefrist · menerstatning · vmi · foreldelse
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som falt på isen i februar 2020 og fikk skader i skulder, arm, tommel og ankel. Etter lang saksbehandling fastsatte foretakets rådgivende lege medisinsk invaliditet til 8 prosent, og foretaket utbetalte menerstatning basert på dette i mars 2022. I brevet om oppgjøret informerte foretaket samtidig om klagefristen etter forsikringsavtaleloven. Forsikrede sendte flere klager til foretaket i tiden etterpå, men brakte først saken inn for Finansklagenemnda i februar 2023. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til, var om klagefristen var oversittet, og om forsikrede eventuelt hadde krav på høyere invaliditetsgrad enn 8 prosent. Nemnda vurderte fristreglene i forsikringsavtaleloven, inkludert regelen om forlenget frist ved ny saksbehandling hos foretaket, og kom til at den fristavbrytende klagen til nemnda ble sendt for sent, både i forhold til den opprinnelige fristen og den forlengede seksmånedersfristen. Foretaket fikk derfor medhold uten at nemnda tok stilling til selve invaliditetsspørsmålet. Saken viser hvor viktig det er å overholde klagefrister som oppgis i forsikringsselskapets vedtaksbrev, og at det ikke er tilstrekkelig å klage direkte til selskapet dersom man også ønsker at nemnda skal vurdere saken innen fristen.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede falt på isen 15.2.20. Hun slo hodet og venstre skulder/arm, samt fikk smerter i høyre tommel og høyre ankel. Forsikrede meldte krav til foretaket 25.2.20. Foretakets rådgivende lege vurderte 26.11.21 vmi til 2-3 % for ankelskaden, men etter ytterligere dokumentasjon ble samlet vmi fastsatt til 8 % for venstre skulder og ankel. Foretakets rådgivende lege viste til den danske invaliditetstabellen da denne var noe "mer nyansert og detaljert". Foretaket informerte forsikrede om endelig oppgjør i brev av 28.3.22, og utbetalte menerstatning. Foretaket informerte samtidig om klagefristen i fal. § 18-5 annet ledd. Etter dette fremsatte forsikrede flere klager til foretaket, henholdsvis 27.4.22 og 1.11.22. Forsikrede klaget til Finansklagenemnda 3.2.23. Saken reiste spørsmål om klagefristen i fal. § 18-5 andre ledd var oversittet, subsidiært om forsikrede hadde sannsynliggjort vmi på mer enn 8 %. Etter en konkret vurdering av regelverket og praksis uttalte nemnda at fristavbrytende klage til Finansklagenemnda først ble fremsatt 3.2.23, det vil si etter utløpet av den opprinnelige klagefristen og også etter utløpet av den forlengede seksmånedersfristen knyttet til foretakets nye saksbehandling etter avslaget. Klagefristen var dermed oversittet og foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.