Yrkesskade – yrkessykdom – årsakssammenheng - sammenslåing av invaliditetsgrad.
- Selskap
- Gjensidige
- Lovhenvisninger
- yfl.
- Stikkord
- yrkesskade · yrkessykdom · årsakssammenheng · invaliditetsgrad · menerstatning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en arbeidstaker som brakk leggen i en arbeidsulykke i 2004, og som senere fikk godkjent en larmskade som yrkessykdom med skadetidspunkt i 2009. Nav slo sammen invaliditetsgraden fra begge hendelsene og innvilget menerstatning på dette grunnlaget. Forsikringsforetaket avslo imidlertid kravet under yrkesskadeforsikringen, blant annet fordi foretakets rådgivende lege mente det ikke var årsakssammenheng mellom leggbruddet fra 2004 og de senere ankelplagene. Nemnda tok stilling til om forsikrede kunne bygge på en sammenslått invaliditetsgrad fra to ulike skadetilfeller. Nemnda kom til at yrkesskadeforsikringsloven ikke åpner for å slå sammen invaliditetsgrad fra ulike hendelser når man skal vurdere retten til menerstatning under en bestemt forsikring. Siden invaliditetsgraden knyttet til selve ankelskaden isolert sett var satt til 10 prosent, og dette lå under grensen for rett til menerstatning, fikk forsikrede ikke medhold. Nemnda fant det derfor ikke nødvendig å ta stilling til om det i det hele tatt var årsakssammenheng mellom ulykken i 2004 og de senere plagene. Lærdommen for forsikringskunder er at hver skadehendelse som hovedregel vurderes for seg når invaliditetsgrad skal fastsettes, og at det ikke uten videre er adgang til å legge sammen invaliditet fra flere, atskilte skadetilfeller for å komme over en dekningsmessig terskel.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede pådro seg et leggbrudd i en arbeidsulykke i 2004. Forsikringsforetaket dekket inntektstap fra 2004 til 2005. I 2006 var forsikrede tilbake i jobb. Forsikrede søkte i 2017 om menerstatning fra Nav som følge av problemer med ankelen. Det ble i den forbindelse konkludert med at skaden utgjorde 10 % VMI, og at det var årsakssammenheng mellom skaden og ulykken. Forsikrede falt ut av arbeid i 2019. Av legeerklæring fremgikk lyskebrokk som hoveddiagnose og spinal stenose som bidiagnose. Forsikrede fremmet krav til foretaket om erstatning august 2021. En måned senere fikk forsikrede godkjent larmskade som yrkessykdom av Nav. Skadetidspunktet ble ansett å være august 2009, og VMI ble satt til 5 %. Foretaket avslo kravet etter at foretakets rådgivende lege konkluderte med manglende årsakssammenheng mellom leggbruddet og ankelskaden. Nav la sammen invaliditetsgraden for larmskaden og arbeidsulykken, og innvilget menerstatning. Saken reiste spørsmål om det forelå årsakssammenheng mellom leggbruddet og ankelplager, og om forsikrede hadde sannsynliggjort vmi på mer enn 15 %. Nemnda bemerket at det etter yfl. ikke var anledning til å slå sammen invaliditetsgraden for ulike hendelser. I aktuelle sak var vmi oppgitt til 10 % for ankelskaden og forsikrede hadde dermed ikke krav på menerstatning. Det var ikke nødvendig å ta stilling til om forsikrede hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen i 2004 og forsikredes plager. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap – yfl. § 11.
årsakssammenheng · skulderskade · degenerative forandringer · økonomisk tap · fall
Hodetraume – post commotio – skadeevne – årsakssammenheng.
hodetraume · årsakssammenheng · skadeevne · post commotio · sykdomshistorikk
Inntektstap – erstatningsutmåling - avvist - vedtekter pkt. 4.1 bokstav d.
inntektstap · yrkessykdom · avvisning · bevisføring · erstatningsutmåling
Klatring i leider – skade i hånd/arm – arbeidsulykke – yfl. § 11 bokstav a og c.
arbeidsulykke · yrkesskade · ulykkesbegrep · skadelig arbeidsprosess
Rett til renter – menerstatning – veiledningsplikt – yrkesskadeforskriften – fal. § 18-4.
menerstatning · renter · veiledningsplikt · yrkesskadeforskriften