Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Skled og falt - hodepine, svimmelhet, nakke-, kjeve-, albue- og skulderplager - årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2023-423Medhold til selskapet
Selskap
Gjensidige
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
fallulykke · årsakssammenheng · forhåndseksisterende plager · spesialisterklæring · bevisbyrde

Hva saken handlet om

En kvinne skled og falt, og fikk i etterkant beskrevet smerter i kne, albue, skulder og nakke, samt hodepine, svimmelhet og etter hvert kjeveplager. Det kom imidlertid frem at hun allerede før hendelsen hadde langvarige plager med rygg, kne, hodepine og nakke, og at hun var under utredning for fibromyalgi uten at dette hadde gitt noe klart resultat. Selskapet avslo erstatningskravet fordi det ikke fant sannsynliggjort at plagene og det økonomiske tapet skyldtes fallet. Nemnda vurderte om det forelå tilstrekkelig grunnlag for å knytte plagene til hendelsen. Det ble lagt vekt på at det ikke forelå noen spesialisterklæring eller tilsvarende dokumentasjon som sannsynliggjorde at hodepinen og svimmelheten skyldtes fallet. Tilsvarende gjaldt for plagene i nakke, kjeve, høyre albue og høyre skulder, hvor årsakssammenheng heller ikke ble ansett sannsynliggjort. Selskapet ble derfor gitt medhold. Saken viser at når en person allerede har sammenlignbare plager fra før en skadehendelse, stilles det ekstra strenge krav til dokumentasjon for å kunne skille mellom gamle og nye plager. Uten en klar medisinsk vurdering som knytter de aktuelle symptomene direkte til hendelsen, vil det være vanskelig å nå frem med et erstatningskrav.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede falt og slo seg, da hun skled. Etter hendelsen ble det blant annet beskrevet smerter i kne, albue, skulder, nakke, samt hodepine og svimmelhet og etter hvert også smerter fra munn/kjeve. Før hendelsen var det beskrevet langvarige plager fra rygg og kne, samt plager med hodepine og nakke, og utredning for fibromyalgi, uten kjent resultat. Foretaket avslo krav om erstatning med henvisning til manglende årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes plager og økonomiske tap. Nemnda bemerket at det ikke var fremlagt noen spesialisterklæring eller lignende som sannsynliggjorde årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes plager med hodepine og svimmelhet. Det var heller ikke sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes plager med nakke, kjeve, høyre albue og høyre skulder. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema