Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Ran - PTSD/psykiske plager – akutt- og brosymptomer – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2023-310Medhold til selskapet
Selskap
Gjensidige
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
ptsd · årsakssammenheng · brosymptomer · psykiske plager · dokumentasjonskrav

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en taxisjåfør som ble utsatt for et ran, og som mange år senere fremmet krav om erstatning under en personforsikring. Han mente ranet, sammen med en tidligere voldshendelse, var årsak til psykiske plager og senere uførhet. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om det forelå sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen i 2000 og de senere plagene. Forsikrede oppsøkte ikke lege i forbindelse med ranet, og hendelsen ble først nevnt i journal mange år etter at den fant sted. Nemnda la vekt på at det ikke forelå tidsnær klinisk dokumentasjon som knyttet plagene til hendelsen, og at det heller ikke forelå en spesialistvurdering av PTSD-diagnose i tråd med anerkjente diagnosekriterier. Manglende tidsnær dokumentasjon gjorde at kravet til sannsynliggjort årsakssammenheng ikke var oppfylt, og selskapet fikk medhold. Saken illustrerer at det ved krav om erstatning for psykiske senskader stilles strenge krav til dokumentasjon nær opptil hendelsestidspunktet. For forbrukere er lærdommen at det er viktig å oppsøke lege og få nedtegnet symptomer og hendelsesforløp så tidlig som mulig etter en skadehendelse, slik at eventuelle senere plager lettere kan knyttes til hendelsen.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede jobbet som taxisjåfør, da han vinteren 2000 ble utsatt for et ran. Forsikrede meldte tyveri/ran til foretaket 4 dager senere, men han oppsøkte ikke lege. Første legebesøk etter ranet var i oktober samme året, men gjaldt ikke dette. Forsikrede ble senere sykmeldt for nevrasteni og etter hvert brystsmerter. Ranshendelsen ble første gang nevnt i journaler fra DPS i 2012. Forsikrede fremmet krav om erstatning og anførte at ranet, samt en voldsepisode i 1990 var årsak til dagens psykiske plager/belastninger og hans uførhet. Saken reiste spørsmål om det forelå årsakssammenheng mellom hendelsen og senere psykiske plager og uførhet. Nemnda bemerket at det ikke var fremlagt klinisk dokumentasjon for at det forelå årsakssammenheng mellom hendelsen i 2000 og senere psykiske plager/PTSD-type plager og uførhet. Slik saken var opplyst for nemnda, var kravet om tidsnær dokumentasjon for sammenhengende PTSD eller andre psykiske plager knyttet til hendelsen i år 2000 ikke oppfylt. Det var heller ikke fremlagt klinisk dokumentasjon for diagnosen PTSD vurdert av spesialist i henhold til ICD-10-kriteriene og Navs rundskriv R13-00-G17. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema