ME – varig medisinsk invaliditet – skjønnsmessig sammenligning – invaliditetstabell.

Saken gjaldt en person som hadde fått diagnosen ME etter langvarige plager, og spørsmålet var hvor høy den varige medisinske invaliditeten skulle fastsettes til. Selskapets rådgivende lege vurderte skjønnsmessig invaliditeten til mellom 35 og 40 prosent, basert på sammenligning med ett punkt i invaliditetstabellen. Forsikrede innhentet en egen spesialisterklæring som kom til 70 prosent invaliditet, basert på sammenligning med to andre punkter i tabellen. Nemnda gikk gjennom regelverket og vilkårene, og kom til at det var adgang til å bruke flere ulike punkter i tabellen i kombinasjon ved en skjønnsmessig sammenligning, slik at alle forsikredes symptomer kunne fanges opp. Nemnda mente at det punktet foretakets lege hadde brukt alene ikke fanget opp alle symptomene og funksjonstapet til forsikrede. Spesialisterklæringen ble derfor tillagt mer vekt, og forsikrede fikk medhold i at erstatningen skulle beregnes ut fra denne høyere invaliditetsgraden.

Saken viser at fastsettelse av medisinsk invaliditet ved sammensatte diagnoser som ME kan kreve at flere punkter i invaliditetstabellen ses i sammenheng, og at grundige spesialisterklæringer kan veie tungt når de fanger opp helhetsbildet bedre enn en enklere vurdering.