Årsakssammenheng overfall og psykiske plager/PTSD – ikke brosymptomer i 2,5 år. (FinKN 2020-48)
- Selskap
- Gjensidige
- Stikkord
- PTSD · årsakssammenheng · psykiske plager · medisinsk bevis · avvisning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en drosjesjåfør som ble utsatt for et overfall av flere ungdommer i forbindelse med en drosjetur. Noen måneder senere ble det fastslått av psykolog at han viste symptomer på PTSD. I de påfølgende to og et halvt årene var han til en rekke legekonsultasjoner av andre grunner, blant annet diabetes, familieproblemer og en konkurs, uten at overfallet eller psykiske plager knyttet til dette ble nevnt i disse konsultasjonene. Det ble senere innhentet flere medisinske vurderinger som delvis trakk i ulike retninger når det gjaldt spørsmålet om det var årsakssammenheng mellom overfallet og de senere psykiske plagene. Selskapet avviste ansvar på grunn av manglende årsakssammenheng. Nemnda kom til at saken reiste bevismessige og medisinske spørsmål som var for kompliserte til å avgjøres gjennom den skriftlige saksbehandlingen som nemnda benytter, og saken ble derfor avvist uten realitetsbehandling. Dette viser at nemnda har en praktisk begrensning når det gjelder saker med motstridende medisinsk dokumentasjon og lang tid mellom hendelse og påviste symptomer, og at slike saker i stedet kan måtte bringes inn for domstolene dersom partene ikke blir enige.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede (drosjesjåfør) ble overfalt av flere ungdommer, da han ankom en adresse drosjen var bestilt til. Psykolog vurderte tre og en halv måned senere at forsikrede hadde utvist PTSD-symptomer. De påfølgende to og et halvt år var forsikrede til en rekke legekonsultasjoner, blant annet på grunn av diabetes, store påkjenninger i familien og en konkurs, men uten at overfallet eller plager knyttet til denne ble nevnt. Det ble senere avgitt flere medisinske vurderinger, med til dels ulike konklusjoner hva gjaldt en årsakssammenheng mellom hendelsen og senere psykiske plager. Selskapet avviste ansvar under henvisning til manglende årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes senere psykiske plager. Nemnda bemerket at saken reiste spørsmål av bevismessig og medisinsk art som gjorde den uegnet for nemndas skriftlige saksbehandling. Saken ble avvist fra Finansklagenemnda.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.