Skoliose – psykisk belastning - vmi - suspensjon av renter - fal. § 18-4 (1) og (3)
- Selskap
- Fremtind
- Lovhenvisninger
- fal. § 18-4
- Stikkord
- medisinsk invaliditet · psykisk belastning · renter · skoliose · nytt forsikringstilfelle
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en forsikret med diagnosen idiopatisk skoliose, meldt til selskapet i 2009. Selskapet utbetalte først erstatning basert på 5 prosent varig medisinsk invaliditet. I 2018 innhentet forsikrede en ny spesialisterklæring som fastsatte invaliditeten til 85 prosent, inkludert 15 prosent for psykisk belastning. Selskapets egen rådgivende lege kom til 70 prosent, og selskapet betalte tilleggserstatning i februar 2019, med renter for kun deler av perioden. Tvisten gjaldt om invaliditeten var enda høyere enn 70 prosent, fra hvilket tidspunkt renter skulle løpe, og om selskapet kunne suspendere renteplikten. Nemnda la til grunn at en økning i invaliditetsgraden regnes som et nytt forsikringstilfelle, og at renteberegningen derfor skulle starte fra mottak av spesialisterklæringen i 2018, ikke senere. Det var ikke grunnlag for selskapets suspensjon av renteplikten. Nemnda fant også at forsikrede hadde sannsynliggjort 15 prosent invaliditet knyttet til psykiske plager. Forsikrede fikk dermed delvis medhold. Saken viser at renter normalt løper fra det tidspunktet nytt dokumentasjonsgrunnlag foreligger, og at selskaper ikke fritt kan utsette renteplikten uten klar hjemmel.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede (f. 1998) hadde diagnosen idioipatisk skoliose og det ble sendt melding til selskapet i 2009. Selskapet utbetalte erstatning basert på 5 % varig medisinsk invaliditet (vmi). Forsikrede innhentet en erklæring i 2018 som fastsatte vmi til 85 %, inkludert 15 % for psykisk belastning. Selskapets rådgivende lege vurderte vmi til 70 %, og selskapet betalte ytterligere erstatning iht. til dette i februar 2019, samt renter for deler av 2018 og frem til februar 2019. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort en vmi på mer enn 70 %, fra hvilket tidspunkt renter skulle beregnes og om selskapet kunne unnlate å betale renter med hjemmel i fal. § 18-4 tredje ledd. Mht. rentespørsmålet bemerket nemnda at det anses som et nytt forsikringstilfelle når vmi øker og at utgangspunktet for renteberegning var mottak av spesialisterklæringen i 2018. Det var ikke grunnlag for selskapets suspensjon av renteplikten. Forsikrede hadde videre sannsynliggjort 15 % vmi pga. psykiske plager. Forsikrede fikk delvis medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Kutt -nese – bakterieinfeksjon – synstap – unntak - skade som skyldes smitte.
ulykkesskade · bakterieinfeksjon · unntak · synstap · tolkning av vilkår
Sykkelvelt – hjernerystelse – skulderplager – brudd i finger – vmi – årsakssammenheng.
sykkelulykke · varig medisinsk invaliditet · årsakssammenheng · spesialisterklæring
Påkjørsel – ryggplager – årsakssammenheng – forenlighetsvilkåret – bevisavskjæring.
årsakssammenheng · forenlighetsvilkåret · spesialisterklæring · trafikkulykke · bevisvurdering
Fotball – vridning – underlag – kneskade – ytre begivenhet – tidsnære opplysninger - ulykke.
ulykkesbegrep · tidsnære opplysninger · fotballskade · ytre begivenhet
Ryggskade – sannsynliggjort ulykke.
ryggskade · sannsynliggjøring · tidsnære opplysninger · ulykkesskade