Falt på en issvull – fysioterapi – uriktige opplysninger – svik – fal. § 18-1. (FinKN 2019-902)

Saken gjaldt en person som falt på en issvull og fikk et brudd i venstre håndledd. Selskapet utbetalte først erstatning for egenandeler til lege og fysioterapi. Senere mottok selskapet forsikredes medisinske journaler, som viste at fysioterapibehandlingen faktisk var avsluttet nesten et år tidligere enn det som var lagt til grunn ved oppgjøret, og at forsikrede kun hadde vært hos legen én gang for skaden i den perioden det ble krevd erstatning for. Selskapet avslo derfor ytterligere krav og sa opp alle forsikredes forsikringer, med henvisning til at det var gitt uriktige opplysninger i forbindelse med kravet om utbetaling av behandlingsutgifter. Etter en konkret vurdering kom nemnda til at forsikrede svikaktig hadde gitt uriktige opplysninger ved erstatningsoppgjøret, og selskapet ble gitt medhold. Saken er en påminnelse om at forsikringsselskaper kan avslå krav og si opp avtaler dersom det avdekkes at det er gitt uriktige opplysninger med forsett om å oppnå en uberettiget utbetaling. Slike opplysninger blir kontrollert mot faktisk dokumentasjon, og avvik kan få konsekvenser langt utover det enkelte krav.