Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Uenighet mellom selskaper om konstateringstidspunkt for yrkesastma

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2019-852Medhold til selskapet
Selskap
Gjensidige
Tema
Yrkesskadeforsikring alle saker av denne typen
Lovhenvisninger
yfl. § 5
Stikkord
konstateringstidspunkt · yrkessykdom · astma · hta-dekning · ansvarlig selskap

Hva saken handlet om

Saken gjaldt hvilket forsikringsselskap som var ansvarlig for å utbetale erstatning etter en tariffavtalefestet yrkesskadedekning (HTA) til en person som hadde fått godkjent astma som yrkessykdom av Nav. Forsikrede hadde skiftet arbeidsgiver og dermed forsikringsselskap over tid, og spørsmålet var når sykdommen skulle regnes som konstatert etter loven, siden ulike selskap hadde ansvaret i ulike perioder. En tidligere tvist mellom selskapene var løst gjennom en ordning kalt kastballavtalen, der et annet organ (YFF) hadde konkludert med at et bestemt selskap var ansvarlig etter yrkesskadeforsikringsloven. Det aktuelle selskapet i denne saken mente likevel at den avgjørelsen var uriktig og avslo dekning under tariffavtaleordningen. Nemnda vurderte om Navs vedtak om konstateringstidspunkt kunne legges til grunn også for tariffavtaledekningen. Nemnda kom til at HTA-dekningen har nær sammenheng med Navs vurdering, og at Navs tidspunkt for konstatering derfor var relevant også her. Siden Nav hadde lagt til grunn at sykdommen ble konstatert i det andre selskapets ansvarsperiode, ble selskapet i denne saken frifunnet. Lærdommen er at avgjørelser fra Nav om konstateringstidspunkt kan få betydning langt utover selve yrkesskadesaken, også for tilleggsdekninger knyttet til tariffavtaler, og at ansvarsfordelingen mellom selskaper ved skifte av arbeidsgiver kan være komplisert å fastslå.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede fikk innvilget astma som yrkessykdom av Nav i 2016 og fremmet krav mot Gjensidige som hadde yrkesskadedekningen i perioden 1.1.05–31.12.07. Gjensidige anførte at konstateringstidspunktet for yrkesbetinget astma var i 2011, dvs. i Protectors ansvarstid. Tvisten ble forelagt YFF etter kastballavtalen som konkluderte med at Protector var ansvarlig selskap. Protector utbetalte erstatning etter yfl., men avslo krav under HTA-dekningen med den begrunnelse at YFFs avgjørelse var uriktig. Saken reiste spørsmål om hvilket selskap som var ansvarlig for utbetaling av tariffavtaledekningen. Nemnda bemerket at HTA dekningen har nær tilknytning til Navs vedtak. Dette tilsa at Navs avgjørelse om når sykdommen ble konstatert, hadde betydning for HTA dekningen. Nav la til grunn at sykdommen ble konstatert i Protectors ansvarsperiode og Gjensidige ble gitt medhold.

Kilde

Spørsmål og svar om temaet

Flere saker om samme tema