Uenighet mellom selskaper om konstateringstidspunkt for yrkesastma
- Selskap
- Gjensidige
- Lovhenvisninger
- yfl. § 5
- Stikkord
- konstateringstidspunkt · yrkessykdom · astma · hta-dekning · ansvarlig selskap
Hva saken handlet om
Saken gjaldt hvilket forsikringsselskap som var ansvarlig for å utbetale erstatning etter en tariffavtalefestet yrkesskadedekning (HTA) til en person som hadde fått godkjent astma som yrkessykdom av Nav. Forsikrede hadde skiftet arbeidsgiver og dermed forsikringsselskap over tid, og spørsmålet var når sykdommen skulle regnes som konstatert etter loven, siden ulike selskap hadde ansvaret i ulike perioder. En tidligere tvist mellom selskapene var løst gjennom en ordning kalt kastballavtalen, der et annet organ (YFF) hadde konkludert med at et bestemt selskap var ansvarlig etter yrkesskadeforsikringsloven. Det aktuelle selskapet i denne saken mente likevel at den avgjørelsen var uriktig og avslo dekning under tariffavtaleordningen. Nemnda vurderte om Navs vedtak om konstateringstidspunkt kunne legges til grunn også for tariffavtaledekningen. Nemnda kom til at HTA-dekningen har nær sammenheng med Navs vurdering, og at Navs tidspunkt for konstatering derfor var relevant også her. Siden Nav hadde lagt til grunn at sykdommen ble konstatert i det andre selskapets ansvarsperiode, ble selskapet i denne saken frifunnet. Lærdommen er at avgjørelser fra Nav om konstateringstidspunkt kan få betydning langt utover selve yrkesskadesaken, også for tilleggsdekninger knyttet til tariffavtaler, og at ansvarsfordelingen mellom selskaper ved skifte av arbeidsgiver kan være komplisert å fastslå.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fikk innvilget astma som yrkessykdom av Nav i 2016 og fremmet krav mot Gjensidige som hadde yrkesskadedekningen i perioden 1.1.05–31.12.07. Gjensidige anførte at konstateringstidspunktet for yrkesbetinget astma var i 2011, dvs. i Protectors ansvarstid. Tvisten ble forelagt YFF etter kastballavtalen som konkluderte med at Protector var ansvarlig selskap. Protector utbetalte erstatning etter yfl., men avslo krav under HTA-dekningen med den begrunnelse at YFFs avgjørelse var uriktig. Saken reiste spørsmål om hvilket selskap som var ansvarlig for utbetaling av tariffavtaledekningen. Nemnda bemerket at HTA dekningen har nær tilknytning til Navs vedtak. Dette tilsa at Navs avgjørelse om når sykdommen ble konstatert, hadde betydning for HTA dekningen. Nav la til grunn at sykdommen ble konstatert i Protectors ansvarsperiode og Gjensidige ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.