Hjerneinfarkt etter bilulykke – årsakssammenheng – selskapets utredningsplikt. (FinKN 2018-726)

Saken handlet om en kvinne som i 2013 ble truffet av en åpen bildør da bilen begynte å trille. Hun mente hendelsen forårsaket synsforstyrrelser og hodepine, og at disse plagene senere ledet til et hjerneinfarkt i 2016. Selskapet hadde dekket noen behandlingsutgifter etter selve hendelsen, men avslo å dekke ytterligere utgifter fordi det ikke var sannsynliggjort at hjerneinfarktet hadde sammenheng med bilulykken. Forsikrede mente selskapet hadde plikt til å utrede saken nærmere, blant annet ved å innhente en spesialisterklæring. Nemnda kom til at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og hjerneinfarktet, og at selskapet derfor ikke hadde plikt til å dekke ytterligere behandlingsutgifter. Nemnda fant også at selskapet ikke hadde en generell plikt til å utrede saken ytterligere i dette tilfellet. Selskapet fikk medhold. For forsikringskunder viser saken at det er den som fremsetter krav som må dokumentere sannsynlig årsakssammenheng mellom en skadehendelse og senere, mer alvorlige helseproblemer, og at forsikringsselskapet ikke automatisk er forpliktet til å bestille ytterligere medisinske utredninger uten holdepunkter for sammenheng.