Ustø pasient falt over forsikrede – arm- og skulderplager – årsakssammenheng. (FinKN 2018-725)

Saken gjaldt en kvinne som ble utsatt for et fall da en ustø pasient falt over henne. Hun anførte i etterkant at arm- og skulderplager hun senere fikk, skyldtes dette fallet. Spørsmålet for nemnda var om det var sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom hendelsen og plagene. Sekretariatet, som avgjorde saken med delegert myndighet, la til grunn at det ikke var dokumentert akutt- og brosymptomer i etterkant av fallet, noe som svekket sannsynligheten for at plagene skyldtes hendelsen. En innhentet spesialisterklæring konkluderte også med at det ikke var årsakssammenheng mellom fallet og plagene. Nemnda var enstemmig enig i sekretariatets vurdering, og selskapet ble gitt medhold.

Saken illustrerer at det ved krav om forsikringsutbetaling for personskade er den forsikrede som må sannsynliggjøre at det foreligger årsakssammenheng mellom en konkret hendelse og senere helseplager. Mangel på tidsnær dokumentasjon, som journalnotater om akutte symptomer kort tid etter hendelsen, kan gjøre det vanskelig å bevise en slik sammenheng, selv om plagene oppstår i samme kroppsdel som ble utsatt for påkjenning.

For forbrukere er lærdommen at det er viktig å søke medisinsk hjelp raskt etter en skadehendelse og sørge for at symptomer og skadeomfang blir dokumentert tidsnært, ettersom dette kan være avgjørende dersom det senere blir tvist om årsakssammenheng.