Plager i armer/hender/nakke – årsakssammenheng – tariffdekning – bundet av Nav? (FinKN 2018-724)

Saken gjaldt en person som ble utsatt for en arbeidsulykke i 2012 og fikk plager i armer, hender og nakke. Nav godkjente hendelsen som yrkesskade og innvilget forsikrede uførepensjon og senere alderspensjon på grunnlag av yrkesskaden, men avslo ménerstatning fordi den medisinske invaliditetsgraden var lav. I en tidligere avgjørelse hadde nemnda konkludert med at forsikrede ikke hadde krav etter yrkesskadeforsikringsloven fordi årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort. Denne saken gjaldt i stedet et krav under en egen tariffbasert dekning, og spørsmålet var om selskapet var bundet av Navs vurderinger av yrkesskaden. Nemnda kom til at tariffbestemmelsens ordlyd ikke ga dekning for skader der det ikke var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og plagene, uavhengig av hva Nav hadde lagt til grunn i sin egen sak. Selskapet fikk dermed medhold i at forsikrede ikke hadde krav under tariffdekningen. Saken illustrerer at forsikringsselskaper ikke automatisk er bundet av Navs vurderinger, og at ulike regelverk kan stille forskjellige krav til bevis for årsakssammenheng.