Bekkenbrudd – tvist om invaliditetsgradens størrelse. (FinKN 2017-821)

Saken gjaldt en person som ble skadet i en skiulykke og fremmet krav om utbetaling under en ulykkesforsikring. Selskapet hadde allerede lagt til grunn en varig medisinsk invaliditet på 15 prosent, men forsikrede mente den faktiske invaliditetsgraden var høyere, noe som ville gi rett til høyere utbetaling. Tvisten dreide seg derfor ikke om hvorvidt det var en ulykke eller om det foreligger rett til erstatning i utgangspunktet, men om selve størrelsen på invaliditetsgraden. Sekretariatet fant at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en høyere invaliditetsgrad enn 15 prosent, og nemnda var enig i denne vurderingen. Selskapet fikk derfor medhold i at den opprinnelig fastsatte invaliditetsgraden skulle stå ved lag.

Saken er et eksempel på at det ikke er nok å hevde at man har fått en større skade enn selskapet har lagt til grunn. Den som mener invaliditetsgraden skal settes høyere, må kunne dokumentere dette gjennom relevant medisinsk grunnlag som underbygger påstanden. Uten slik dokumentasjon vil nemnda normalt legge selskapets vurdering til grunn. For forsikringstakere som er uenige i en fastsatt invaliditetsgrad, er det derfor viktig å innhente oppdaterte og spesifikke medisinske vurderinger som konkret imøtegår selskapets grunnlag, dersom man ønsker å få gjennomslag for en høyere grad i en senere klagebehandling.