Behandlingsgaranti – immunterapi – cancer pancreas – ikke tilbud via offentlig helsevesen. (FinKN 2017-197)

Saken gjaldt en forsikret som ønsket å få dekket immunterapibehandling for kreft i bukspyttkjertelen gjennom sin behandlingsforsikring. Slik behandling tilbys i dag av det offentlige helsevesenet for enkelte andre kreftdiagnoser, men ikke for denne. Forsikringen ga rett til raskere spesialistbehandling dersom ventetiden i det offentlige helsevesenet ble for lang, men dette forutsetter at behandlingen faktisk er tilgjengelig der. Siden immunterapi ikke ble tilbudt i det offentlige helsevesenet for denne konkrete diagnosen, fant nemnda at vilkårene for dekning ikke var oppfylt. Selskapet fikk derfor medhold. For kunder illustrerer saken at behandlingsforsikringer typisk er knyttet opp mot hva som faktisk tilbys offentlig, og at dekningen ikke automatisk omfatter enhver ny eller alternativ behandlingsform bare fordi den finnes et sted i helsevesenet. Det er viktig å sette seg inn i hva behandlingsgarantien konkret dekker, og at grensen for dekning kan følge tett de offentlige behandlingstilbudene for den aktuelle diagnosen, ikke behandlingstilbudet generelt. Den som er usikker på om en ønsket behandling er dekket, bør undersøke konkret om og hvordan denne behandlingen tilbys offentlig for sin diagnose før man iverksetter et krav.