Afslag på tandforsikring: kronebehandling anset for forudbestående

Sagen drejede sig om en tandforsikring, hvor klageren ønskede dækning for en kronebehandling, som han fik i 2022, efter en tidligere rodbehandling af samme tand i 2018. Klageren havde tegnet forsikringen i juli 2020 og mente, at behandlingerne var separate hændelser, og at kronebehandlingen ikke havde sammenhæng med den ældre skade. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at forsikringsbetingelserne udelukkede dækning for allerede anbefalede eller planlagte behandlinger inden forsikringens ikrafttræden. Af klagerens tandlægejournal fra 2018 fremgik det, at tandlægen allerede dengang havde anbefalet en kronebehandling efter en observationsperiode, da rodbehandlede tænder har øget risiko for fraktur. Nævnet lagde afgørende vægt på disse journalnotater og fandt, at anbefalingen om kronebehandling forelå, før forsikringen trådte i kraft, hvorfor selskabets afslag var berettiget. Sagen viser, at forsikringsselskaber ofte undtager behandlinger, der allerede er anbefalet inden tegningstidspunktet, og at det derfor er vigtigt at være opmærksom på tidligere lægelige eller tandlægelige anbefalinger, når man tegner en sundheds- eller tandforsikring, da disse kan begrænse dækningen for senere behandlinger.