Afslag på dækning af kronebehandling grundet forudbestående tandskader

Klager søgte dækning til kronebehandling af flere tænder, men fik afslag, da selskabet vurderede, at behandlingsbehovet allerede var til stede, før forsikringen trådte i kraft. Tænderne havde forud for forsikringens ikrafttræden slidte fyldninger og infraktionslinjer, som var omfattende og behandlingskrævende. Klager mente desuden, at han var blevet forkert rådgivet ved tegning af forsikringen og havde fået en berettiget forventning om, at behandlingen ville være dækket. Nævnet gav selskabet medhold og fandt, at afslaget var i overensstemmelse med forsikringsbetingelsernes bestemmelse om forudbestående forhold samt karensperioden på to måneder. Nævnet fandt heller ikke, at klager havde bevist, at han var blevet fejlinformeret ved tegningen, eller at selskabet havde givet ham grund til at forvente fuld dækning. Sagen viser, at behandlingsforsikringer typisk ikke dækker skader eller tilstande, der allerede var opstået eller under udvikling forud for forsikringens ikrafttræden, og at det er kunden, der skal bevise, at en eventuel mundtlig rådgivning gav en berettiget forventning om dækning. Det er derfor vigtigt at gennemgå sin tandstatus og eventuelle eksisterende behandlingsbehov, inden man tegner en sådan forsikring, og at sikre skriftlig dokumentation for eventuelle tilsagn fra selskabet.