Afslag på kronebehandling af tand anbefalet før tandforsikringens start

Sagen omhandlede afslag på dækning af udgifter til kronebehandling af en tand under en tandforsikring. Selskabet afviste at dække behandlingen, fordi forsikringen ikke dækkede behandlinger, der allerede var i gang, planlagt eller anbefalet, før forsikringen trådte i kraft. Af kundens tandlægejournal fremgik det, at der allerede før forsikringens ikrafttræden var blevet anbefalet en kronebehandling af den pågældende tand, og at tanden tidligere havde fået flere plastfyldninger samt en rodbehandling. Nævnet lagde afgørende vægt på disse journaloplysninger og fandt, at behandlingsbehovet forelå, inden forsikringen begyndte at løbe. Derfor kunne selskabets afslag ikke kritiseres, og selskabet fik medhold. Sagen illustrerer et almindeligt princip i behandlings- og sundhedsforsikringer, nemlig at allerede kendte eller anbefalede behandlinger typisk er undtaget fra dækning, selvom behandlingen først udføres senere. For forbrugere er det derfor vigtigt at være opmærksom på, at tidligere anbefalinger fra behandlere, herunder tandlæger, kan få betydning for, om en senere forsikring dækker udgifterne, uanset hvornår selve behandlingen rent faktisk finder sted.