Krav om tilbagebetaling af medicintilskud efter opsagt sygeforsikring

Sagen handlede om et sygeforsikringsselskabs krav om tilbagebetaling af tilskud til receptpligtig medicin. Klager havde fået udbetalt tilskud for medicin, som apoteket havde indberettet som køb foretaget af klager, men som efter det oplyste vedrørte firmakøb til den klinik, hvor hun var ansat. Selskabet krævede omkring 200.000 kroner tilbage og henviste til, at klager ikke havde medvirket loyalt til sagens opklaring, herunder ved ikke at underskrive en fuldmagt, som selskabet havde bedt om for at afklare de faktiske forhold. Klager mente selv, at hun havde givet tilladelse til at indhente oplysninger, og at selskabet havde bevisbyrden for kravets størrelse. Hun anførte desuden, at selskabet havde overtrådt persondatareglerne ved at dele oplysninger om hende med apoteket. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om at ophæve medlemskabet og fastholde tilbagebetalingskravet, idet klager ikke havde opfyldt sin oplysnings- og samarbejdsforpligtelse efter forsikringsaftaleloven. Nævnet bemærkede desuden, at spørgsmål om overtrædelse af databeskyttelsesregler henhører under Datatilsynet og ikke under nævnets kompetence. Sagen viser, at forsikringstagere har pligt til aktivt at medvirke til opklaring af tvivlsspørgsmål om udbetalinger, og at manglende samarbejde kan få afgørende betydning for udfaldet af en tvist om tilbagebetaling.