Afslag på tandforsikring til plastfyldning grundet forudbestående skade

Sagen drejede sig om afslag på dækning af en plastfyldning af en tand hos Gjensidige Forsikring via Dansk Tandforsikring. Selskabet afviste at dække behandlingen med henvisning til, at forsikringen ikke dækkede tænder, der allerede var svækkede eller skadede før forsikringens tegning. Klager mente, at tanden burde være dækket, men selskabet fastholdt sit afslag med henvisning til forsikringsbetingelserne. Nævnet gennemgik de fremlagte røntgenfotos og tandlægejournalen og fandt, at billederne viste, at tanden allerede før tegningstidspunktet havde caries og paradentose, som senere udviklede sig yderligere. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag, da forholdet klart faldt under undtagelsen for forudbestående skader. Sagen illustrerer, hvordan forsikringsselskaber kan afvise dækning, hvis der er dokumentation for, at en skade eller svækkelse var til stede før forsikringens ikrafttræden. For forbrugere er det en påmindelse om, at det er vigtigt at være opmærksom på forsikringens dækningsomfang og eventuelle undtagelser for forudbestående forhold, samt at objektiv dokumentation som røntgenbilleder og journaler ofte er afgørende i denne type sager.