Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på retshjælp til sag mod patienterstatningen

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97814Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Retshjælp alle sager af denne type
Lovhenvisninger
klage- og erstatningsloven § 58 d
Stikord
retshjælpsdækning · nævnsbehandling · patientskade · forsikringsbetingelser · afslag

Hvad sagen handlede om

Klager havde anlagt en retssag mod Patienterstatningen og Ankenævnet for Patienterstatningen i forbindelse med en patientskade, efter at Patienterstatningen først havde anerkendt skaden, men senere tilbagekaldte afgørelsen og traf en ny afgørelse, som blev stadfæstet af ankenævnet. Selskabet gav retshjælpsdækning til sagen mod ankenævnet, men afviste dækning til sagen mod Patienterstatningen med henvisning til, at Patienterstatningen ikke var rette sagsøgte, og at klage- og erstatningsloven kun giver adgang til domstolsprøvelse af ankenævnets afgørelser. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at afvise dækning, fordi forsikringsbetingelserne forpligtede sikrede til at udnytte klagemuligheden hos ankenævnet, inden en sag føres ved domstolene, og at omkostninger til at føre sagen mod myndigheden derfor ikke var dækket. Nævnet lagde også vægt på, at ankenævnet havde tilkendegivet, at det også ville tage stilling til formelle spørgsmål, hvis der ikke havde været en verserende retssag om dette. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at retshjælpsforsikringer typisk kun dækker sager, hvor de relevante klagemuligheder er udnyttet først, og at det har betydning, hvem der efter loven er rette part i en retssag mod en offentlig myndighed.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over retshjælpsdækning. Klager havde anlagt retssag mod Patienterstatningen og Ankenævnet for Patienterstatningen i forbindelse med en patientskade. Patienterstatningen anerkendte ved afgørelse af 9/9 2019, at klagers skade var omfattet af KEL. Den 9/3 2021 tilbagekaldte Patienterstatningen afgørelsen og traf ny afgørelse, hvorefter klagers skade blev afvist som omfattet af loven. Den 28/4 2022 stadfæstede Ankenævnet for Patienterstatningen Patienterstatningens afgørelse af 9/3 2021. Klager anførte, at ingen af sagens parter havde klaget over afgørelsen af 9/9 2019, og at Patienterstatningen havde tilsidesat gældende forvaltningsretlige regler og truffet en afgørelse om tilbagekaldelse, som der ikke var hjemmel til. Hun anførte også, at Ankenævnet for Patienterstatningen i afgørelse af 28/4 2022 forholdt sig til den materielle del af sagen, men afslog fra at forholde sig til de formelle spørgsmål, hvilket tydeliggjorde, at Patienterstatningen var rette sagsøgte for så vidt angik de formelle spørgsmål. Selskabet anerkendte retshjælpsdækning til retssagen mod Ankenævnet for Patienterstatningen i overensstemmelse med advokatens processkrift 1 af 30/6 2022. Selskabet afviste retshjælpsdækning til sagen mod Patienterstatningen under henvisning til bl.a. forsikringsbetingelsernes pkt. 3.1 og 3.3. Selskabet henviste endvidere til, at Patienterstatningen ikke var rette sagsøgte. Selskabet anførte, at KEL alene gav adgang til domstolsprøvelse af afgørelser truffet af Ankenævnet for Patienterstatningen, jf. KEL xxxPARAGRAPHxxx 58 d, og at påstanden overfor Patienterstatningen i øvrigt var uegnet til behandling af retten. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at afvise retshjælpsdækning til retssagen mod Patienterstatningen. Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af forsikringsbetingelsernes pkt. 3.3, 3.4 og 7, at sikrede var forpligtet til at benytte muligheden for at indbringe sagen for klagenævn / offentlig myndighed, og at omkostninger i forbindelse hermed ikke dækkes. Nævnet lagde også vægt på, at Ankenævnet for Patienterstatningen i brev af 27/8 2021 til klagers advokat bl.a. meddelte, at "ankenævnet træffer afgørelser om de spørgsmål, som er rejst, herunder også formelle spørgsmål." Nævnet lagde videre vægt på, at Ankenævnet for Patienterstatningen i afgørelsen af 9/3 2021 bl.a. anførte, at der alene blev truffet afgørelse i sagen på et materielt grundlag, da der verserede en retssag, for så vidt angik sagens formelle forhold om Patienterstatningens tilbagekaldelse af en tidligere afgørelse. Nævnet måtte derfor lægge til grund, at Ankenævnet ville have truffet afgørelse også om det formelle spørgsmål, hvis klager ikke havde stævnet patienterstatningen. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

RETSHJÆLPSFORSIKRING, NÆVNSBEHANDLING, LÆGELIG BEHANDLING, PERSONSKADE, FEJLBEHANDLING

Kilde

Flere sager om samme emne