Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Forældet krav om ulykkesdækning ved forværret mén efter arbejdsulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97427Medhold til selskabet
Selskab
Lloyd’s v/Crawford
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · arbejdsskade · forældelse · forværring · erstatning

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem en fagforening, der dækkede ved mindst 10 procent varigt mén. Klager kom ud for en arbejdsulykke i 2012, og Arbejdsskadestyrelsen fastsatte i 2014 det varige mén til 5 procent på grund af fysiske gener i armene, hvilket senere blev fastholdt af Ankestyrelsen. I 2018 bad klager om at få sagen genoptaget på grund af forværring, og i 2020 vurderede Ankestyrelsen, at klager havde ret til yderligere 15 procent i mengodtgørelse på grund af psykiske gener. Da klager i 2021 rettede henvendelse til ulykkesforsikringsselskabet med krav om dækning, afviste selskabet med henvisning til forældelse. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at klager allerede flere år tidligere havde eller burde have haft kendskab til sine psykiske gener og muligheden for et betydeligt varigt mén, og at der ikke var dokumentation for nye eller forværrede gener inden for de seneste tre år før henvendelsen. Sagen viser, at forsikringstagere bør reagere hurtigt, når de bliver opmærksomme på mulige senfølger efter en ulykke, da krav om erstatning kan blive forældet, selv hvis en offentlig arbejdsskadesag efterfølgende fører til en højere vurdering af mén.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager havde via sin fagforening tegnet en kollektiv ulykkesforsikring, der dækkede ved mindst 10 procent varigt men. Klager var udsat for en arbejdsulykke den 9/8 2012. Arbejdsskadestyrelsen anerkendte den 10/3 2014 ulykken som en arbejdsskade og fastsatte det varige men til 5 procent for prikkende og stikkende fornemmelser i armene. Den 27/3 2015 fastholdt Ankestyrelsen, at klagers varige men var 5 procent. Klager anmodede om genoptagelse af arbejdsskadesagen den 23/3 2018, idet der var sket en forværring af hendes helbredsmæssige tilstand. Den 18/1 2019 fastholdt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afgørelsen. Ankestyrelsen vurderede den 21/12 2020, at klager havde ret til yderligere 15 procent i godtgørelse for varigt men i arbejdsskadesagen på grund af forværring af hendes psykiske gener. Selskabet afviste med henvisning til forældelse dækning på den kollektive ulykkesforsikring. Nævnet fandt, at klager tidligere end 3 år før henvendelsen til selskabet den 8/2 2021 havde eller burde have haft et sådant kendskab til sine psykiske gener efter hændelsen den 9/8 2012 og muligheden for betydelig varig skade, at selskabet var berettiget til at afvise at yde dækning med henvisning til, at kravet var forældet. Nævnet lagde vægt på de lægelige akter fra 2014 og 2015, og at der i de fremlagte lægelige akter ikke var oplysninger, der i øvrigt godtgjorde, at klager senere end 3 år forud for sin henvendelse til selskabet den 8/2 2021 oplevede nye eller væsentligt forværrede gener som følge af ulykken den 9/8 2012. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSSKADE, FORÆLDELSE, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne