Krav om forhøjet mén efter benskade fra stigefald flere år senere
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- varigt mén · forværring · forældelse · dokumentation · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klager var kommet til skade med sit venstre ben efter et fald fra en stige og fik oprindeligt vurderet et varigt mén på 10 procent, som senere blev korrigeret til 12 procent af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og herefter forhøjet af selskabet. Flere år senere krævede klagers advokat yderligere udbetaling, da det blev anført, at det samlede mén nu var på 15 procent på grund af en forværring af tilstanden. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at der ikke var indtrådt forværring, og at kravet i øvrigt var forældet. Nævnet fandt imidlertid, at klager havde antageliggjort, at der faktisk var sket en forværring af tilstanden, og pålagde selskabet at indhente en ny vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for at få klarlagt det aktuelle méns omfang. Klager fik dermed medhold i, at sagen skulle genoptages. Sagen viser, at selv flere år efter en oprindelig skade kan en forsikringstager gøre krav på yderligere godtgørelse, hvis det kan antageliggøres, at tilstanden er blevet forværret. Det er vigtigt at dokumentere ændringer i helbredstilstanden løbende, da dette kan have afgørende betydning for, om et krav kan gøres gældende, uanset hvor lang tid der er gået siden den oprindelige skade.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager kom den 5/2 2016 til skade med sit venstre ben, da han faldt ned fra en stige. Selskabet vurderede først det varige men til 10 procent og udbetalte mengodtgørelse i overensstemmelse hermed. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men til 12 procent. Selskabet traf den 19/1 2018 afgørelse om udbetaling af yderligere varigt men på 2 procent. Klagers advokat henvendte sig den 31/3 2020 og krævede udbetaling af yderligere 3 procent, idet det blev anført, at det samlede men var på 15 procent, og at der var indtrådt forværring. Selskabet afviste klagers krav under henvisning til, at der ikke var indtrådt forværring, og at kravet derfor var forældet. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at der var indtrådt en forværring og pålagde selskabet at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, DOKUMENTATION, FORÆLDELSE, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.