Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom grundet forældelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95125Medhold til selskabet
Selskab
Skandia Link Livsforsikring
Emne
Sundhedsforsikring alle sager af denne type
Stikord
forældelse · anmeldelse · kritisk sygdom · frist

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede afslag på udbetaling ved kritisk sygdom på grund af forældelse. Klager havde i 2017 udfyldt og gemt en midlertidig formular på selskabets hjemmeside, men først i maj 2019 indsendte hun en gyldig, underskrevet og indscannet anmeldelse om, at hun i 2015 havde fået en koronararterie dissektion i hjertet. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at der var gået mere end fire år fra diagnosen, til selskabet modtog en gyldig anmeldelse, og at kravet derfor var forældet. Ankenævnet lagde til grund, at klager senest i april 2015 havde fået kendskab til sin diagnose, og at hun først indsendte en fyldestgørende anmeldelse i maj 2019. Da fristen for at gøre kravet gældende dermed var overskredet, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskabet fik medhold. Sagen illustrerer vigtigheden af at reagere hurtigt og fuldstændigt, når man ønsker at anmelde et krav om udbetaling ved kritisk sygdom. En midlertidig eller ufuldstændig registrering på en hjemmeside er ikke nødvendigvis tilstrækkelig til at afbryde en forældelsesfrist. Kunder bør derfor sikre, at en formel og fyldestgørende anmeldelse indsendes til selskabet så hurtigt som muligt efter, at diagnosen er kendt, for at undgå risikoen for at tabe retten til erstatning på grund af forældelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling ved kritisk sygdom. Klager havde den 11/6 2017 udfyldt og gemt en midlertidig formular på selskabets hjemmeside. Først den 7/5 2019 fremsendte klager en printet, udfyldt og indscannet formular om, at hun i 2015 havde koronararterie dissektion i hjertet. Selskabet anførte, at klagers krav måtte anses for forældet, da selskabet først modtog en gyldig anmeldelse mere end 4 år efter diagnosedatoen. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse henset til, at klager senest den 1/4 2015 fik kendskab til diagnosen, men først indsendte en gyldig anmeldelse den 7/5 2019. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

FORÆLDELSE, ANMELDELSE, KRITISK SYGDOM

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne