Uenighed om méngrad og genoptagelse efter fingerbrud
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · méngrad · genoptagelse · forældelse
Hvad sagen handlede om
Klager havde i 2009 brækket en finger og fik i 2015 fastsat et varigt mén på fem procent. Denne afgørelse blev ikke påklaget dengang. Senere ønskede klager sagen genoptaget, fordi generne i hånden var blevet forværret. Selskabet afviste genoptagelse, da klager i mellemtiden havde været udsat for flere andre traumer mod samme hånd, som ikke var anmeldt til selskabet. Klager havde faktisk været på skadestuen i alt elleve gange på grund af skader på højre hånd. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde dokumenteret, at forværringen skyldtes den oprindelige ulykke fra 2009 frem for de mange senere hændelser. Sagen illustrerer vigtigheden af at kunne adskille årsager til en skade, når der er flere mulige forklaringer. Hvis man har haft gentagne skader på samme legemsdel, bliver det sværere at bevise, at en tidligere ulykke er årsag til en senere forværring. Det understreger også betydningen af at anmelde alle relevante hændelser til forsikringsselskabet løbende, så der ikke opstår tvivl om årsagssammenhængen, hvis man senere ønsker at få vurderet en forværring.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over méngrad og afslag på genoptagelse. Klager var den 14/1 2009 udsat for et ulykkestilfælde, hvor hun fik et brud på højre hånds 1. finger. Hun fik ved selskabets afgørelse af 26/3 2015 fastsat et varigt mén på 5 procent Afgørelsen blev ikke påklaget. Klager anmodede om at få sagen genoptaget, da der var sket en forværring af generne i hånden. Selskabet afviste at genoptage med henvisning til, at klager havde været udsat for en række efterfølgende traumer mod hånden, og at forværringen af generne må skyldes disse traumer. De øvrige traumer var ikke anmeldt. Nævnet fandt, at klager ikke havde dokumenteret, at der var årsagssammenhæng mellem forværringen og ulykken. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde været behandlet på skadestuen i alt 11 gange for traumer mod højre hånd. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORÆLDELSE, GENOPTAGELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.