Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter operation for øresvulst

Klageren havde fået fjernet en godartet svulst på høre- og balancenerven i det indre øre. Operationen medførte fuldstændigt høretab på venstre øre samt svimmelhed og balanceproblemer. Selskabet afviste at udbetale forsikringssummen ved kritisk sygdom, fordi betingelserne krævede, at operationen skulle have medført en méngrad på mindst 30 procent i nervesystemet, og selskabet vurderede, at dette ikke var opfyldt. Ifølge forsikringsbetingelserne blev lette symptomer vurderet til 10 procent mén, mens middelsvære symptomer gav 30 procent, og et fuldstændigt høretab på et øre isoleret set kun gav 10 procent. Nævnet gennemgik sagen og fandt det sandsynliggjort, at klagerens samlede mén, når alle følgevirkningerne blev lagt sammen, kunne nå op på mindst 30 procent. Nævnet pålagde derfor selskabet at indhente en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for egen regning og herefter tage sagen op til fornyet vurdering. Sagen viser, at ved sammensatte skader med flere følgevirkninger kan den samlede méngrad være afgørende, og at det ikke nødvendigvis er tilstrækkeligt kun at vurdere enkeltstående symptomer isoleret, når man skal afgøre, om betingelserne for udbetaling er opfyldt.