Uenighed om mengrad efter neuroborreliose gav ret til udbetaling

Sagen handlede om afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom. Klager havde fået stillet diagnosen neuroborreliose og søgte om udbetaling under forsikringen, som forudsatte en mengrad på mindst 15 procent for at give ret til erstatning. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at klagers mengrad efter selskabets vurdering lå under denne grænse. Nævnets flertal vurderede sagen anderledes og fandt, at klager havde sandsynliggjort at kunne have et men på netop 15 procent som følge af sygdommen. På den baggrund fik klager medhold, og selskabet skulle udbetale forsikringssummen. Sagen viser, at vurderingen af mengrad ved kritisk sygdom kan være tvist mellem selskab og forsikret, og at nævnet kan komme til et andet resultat end selskabet, når det lægger vægt på de lægelige oplysninger i sagen. For forsikringstagere illustrerer sagen, at det kan være værd at klage over en afgørelse om mengrad, hvis man mener, at selskabets vurdering ikke stemmer overens med de faktiske helbredsmæssige forhold, da selv mindre forskelle i vurderingen af mengraden kan være afgørende for, om forsikringssummen kommer til udbetaling.