Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om varigt men og svie/smerte efter færdselsuheld via bilforsikring

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104313Medhold til selskabet
Selskab
Thisted Forsikring
Emne
Bilforsikring alle sager af denne type
Beløb i tvisten
20.100 DKK
Stikord
personskade · mengrad · svie og smerte · arbejdsmarkedets erhvervssikring · erstatningsopgørelse

Hvad sagen handlede om

Klageren blev involveret i et færdselsuheld og ønskede dækning for personskade gennem bilforsikringens førerpladsdækning. Selskabet udbetalte godtgørelse for svie og smerte for en periode på 85 dage og vurderede det varige men til 5 procent. Klageren var utilfreds med både erstatningsopgørelsen og sagsbehandlingen. Under sagens behandling tilbød selskabet at forelægge spørgsmålet om mengrad for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring samt at udbetale yderligere godtgørelse for svie og smerte, men klageren ønskede i stedet, at nævnet selv behandlede sagen fuldt ud.

Ankenævnet fandt, at klageren havde gjort det sandsynligt, at menet kunne være højere end vurderet, og at det derfor var relevant at indhente en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som er den instans, der normalt foretager sådanne lægefaglige vurderinger. Nævnet anbefalede klageren at tage imod selskabets tilbud om dette. Uden en sådan vurdering fandt nævnet ikke grundlag for at pålægge selskabet at forhøje mengraden, og der var heller ikke grundlag for at kritisere opgørelsen af svie og smerte eller selskabets sagsbehandling generelt.

Sagen viser, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte er den relevante instans til at afklare tvivl om mengrad, og at det kan være en fordel for klagere at benytte sig af sådanne tilbud i stedet for at afvise dem.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over erstatningsopgørelse for varigt men og svie og smerte. Klager var videre utilfreds med sagsbehandling. Klager anmeldte den 15/7 2024, at han havde været involveret i et færdselsuheld den 8/7 2024, og at han ønskede dækning for personskade via bilforsikringens førerpladsdækning. Selskabet udbetalte godtgørelse for svie og smerte på 20.100 kr. for perioden 8/7 2024 til 30/9 2024, svarende til 85 dage. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent. Efter sagens indbringelse for nævnet tilbød selskabet at forlægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring angående det varige men. Selskabet tilbød videre at udbetale yderligere 20.000 kr. i godtgørelse for svie og smerte. Klager accepterede ikke selskabets forligstilbud, da han ønskede, at "sagen behandles i nævnet og ikke hjemvises til selskabet eller til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring". Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at han som følge af den anmeldte hændelse kunne have fået et varigt men på 8 procent eller mere, og at det vil være relevant at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der kunne be- eller afkræfte antagelsen. Nævnet bemærkede, at selskabet havde tilbudt at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som er den instans, som anvendes til at foretage lægefaglige vurderinger af spørgsmål om årsagssammenhæng og/eller mengraden. Nævnet lagde til grund, at selskabets tilbud fortsat stod ved magt og havde noteret sig, at klager foreløbigt havde valgt ikke at tage imod tilbuddet. Nævnet anbefalede derfor, at klager tog imod selskabets tilbud om at indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor mengraden fastsættes efter regelgrundlaget i ulykkesforsikringen. Selskabet skulle i så fald lade den vejledende udtalelse indgå ved den videre sagsbehandling. Hvis klager ikke tog imod selskabets tilbud, havde nævnet som sagen forelå oplyst ikke fornødent sikkert grundlag for at pålægge selskabet at forhøje mengraden, hvorfor nævnet under denne forudsætning ikke kunne kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets opgørelse af godtgørelse for svie og smerte. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabets sagsbehandling var behæftet med sådanne fejl/mangler, at der var grundlag for at pålægge selskabet at yde dækning på erstatningsretligt grundlag. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ERSTATNINGSOPGØRELSE, AUTOFORSIKRING, FØRTIDSPENSION, FÆRDSELSSKADE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne