Uenighed om varigt men og svie/smerte efter færdselsuheld via bilforsikring
- Selskab
- Thisted Forsikring
- Beløb i tvisten
- 20.100 DKK
- Stikord
- personskade · mengrad · svie og smerte · arbejdsmarkedets erhvervssikring · erstatningsopgørelse
Hvad sagen handlede om
Klageren blev involveret i et færdselsuheld og ønskede dækning for personskade gennem bilforsikringens førerpladsdækning. Selskabet udbetalte godtgørelse for svie og smerte for en periode på 85 dage og vurderede det varige men til 5 procent. Klageren var utilfreds med både erstatningsopgørelsen og sagsbehandlingen. Under sagens behandling tilbød selskabet at forelægge spørgsmålet om mengrad for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring samt at udbetale yderligere godtgørelse for svie og smerte, men klageren ønskede i stedet, at nævnet selv behandlede sagen fuldt ud.
Ankenævnet fandt, at klageren havde gjort det sandsynligt, at menet kunne være højere end vurderet, og at det derfor var relevant at indhente en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som er den instans, der normalt foretager sådanne lægefaglige vurderinger. Nævnet anbefalede klageren at tage imod selskabets tilbud om dette. Uden en sådan vurdering fandt nævnet ikke grundlag for at pålægge selskabet at forhøje mengraden, og der var heller ikke grundlag for at kritisere opgørelsen af svie og smerte eller selskabets sagsbehandling generelt.
Sagen viser, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte er den relevante instans til at afklare tvivl om mengrad, og at det kan være en fordel for klagere at benytte sig af sådanne tilbud i stedet for at afvise dem.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over erstatningsopgørelse for varigt men og svie og smerte. Klager var videre utilfreds med sagsbehandling. Klager anmeldte den 15/7 2024, at han havde været involveret i et færdselsuheld den 8/7 2024, og at han ønskede dækning for personskade via bilforsikringens førerpladsdækning. Selskabet udbetalte godtgørelse for svie og smerte på 20.100 kr. for perioden 8/7 2024 til 30/9 2024, svarende til 85 dage. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent. Efter sagens indbringelse for nævnet tilbød selskabet at forlægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring angående det varige men. Selskabet tilbød videre at udbetale yderligere 20.000 kr. i godtgørelse for svie og smerte. Klager accepterede ikke selskabets forligstilbud, da han ønskede, at "sagen behandles i nævnet og ikke hjemvises til selskabet eller til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring". Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at han som følge af den anmeldte hændelse kunne have fået et varigt men på 8 procent eller mere, og at det vil være relevant at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der kunne be- eller afkræfte antagelsen. Nævnet bemærkede, at selskabet havde tilbudt at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som er den instans, som anvendes til at foretage lægefaglige vurderinger af spørgsmål om årsagssammenhæng og/eller mengraden. Nævnet lagde til grund, at selskabets tilbud fortsat stod ved magt og havde noteret sig, at klager foreløbigt havde valgt ikke at tage imod tilbuddet. Nævnet anbefalede derfor, at klager tog imod selskabets tilbud om at indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor mengraden fastsættes efter regelgrundlaget i ulykkesforsikringen. Selskabet skulle i så fald lade den vejledende udtalelse indgå ved den videre sagsbehandling. Hvis klager ikke tog imod selskabets tilbud, havde nævnet som sagen forelå oplyst ikke fornødent sikkert grundlag for at pålægge selskabet at forhøje mengraden, hvorfor nævnet under denne forudsætning ikke kunne kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets opgørelse af godtgørelse for svie og smerte. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabets sagsbehandling var behæftet med sådanne fejl/mangler, at der var grundlag for at pålægge selskabet at yde dækning på erstatningsretligt grundlag. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ERSTATNINGSOPGØRELSE, AUTOFORSIKRING, FØRTIDSPENSION, FÆRDSELSSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- BilforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om totalskadet bil og afmelding fra Motorregistret
En bilejer klagede over, at selskabet afviste at dække skader på hendes bil, og at selskabet havde afmeldt bilen i Motorregistret, hvilket ville medføre …
- BilforsikringMedhold til selskabet
Afvist kaskodækning efter påstået sammenstød med rådyr og træ
Sagen handlede om en bilist, der anmeldte en kaskoskade, efter at han angiveligt havde påkørt et træ i et forsøg på at undvige en flok rådyr.
- BilforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af totalskadet bil efter uheld på landevej
Klager havde anmeldt, at han var kørt galt på en landevej, og krævede dækning fra sin autoforsikring.
- BilforsikringMedhold til selskabet
Afvist dækning af anmeldt biltyveri efter uoverensstemmelser
En mand anmeldte, at hans bil var blevet stjålet, mens han besøgte et familiemedlem.
- BilforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om erstatningsopgørelse for totalskadet Toyota Verso
En kunde klagede over erstatningen for sin totalskadede Toyota Verso fra 2009 med højt kilometertal.