Tandforsikring: afslag på implantat efter tidligere krone på tanden

Sagen handlede om en tandforsikring, hvor klager havde fået en rodbehandling og efterfølgende en krone på en tand, som selskabet dækkede fuldt ud. Cirka to og et halvt år senere måtte tanden fjernes, og klager skulle have en implantatbehandling i stedet. Selskabet afviste at dække implantatbehandlingen med henvisning til, at der allerede var ydet dækning for kronebehandling på samme tand inden for de seneste fem år. Nævnet vurderede, at den kommende implantatbehandling måtte betragtes som en omlavning af tidligere protetisk arbejde efter forsikringsbetingelserne. Ifølge betingelserne skulle protetisk arbejde, som helt eller delvist var dækket, have en holdbarhed på mindst fem år, før en omlavning kunne dækkes. Da der ikke var gået fem år mellem kronebehandlingen og den efterfølgende implantatbehandling, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag på at dække implantatet. Selskabet dækkede dog udtrækning af tanden samt lokalbedøvelse. Selskabet fik medhold i sagen. Denne sag illustrerer, at tandforsikringer ofte har tidsbegrænsninger for, hvornår en ny behandling på samme tand betragtes som en omlavning af tidligere arbejde, og at kunder bør være opmærksomme på sådanne femårsregler, når de planlægger opfølgende tandbehandlinger efter tidligere dækkede indgreb.