Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Forældet korsbåndsskade og for lavt mén ved knæskade i fodbold

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104093Medhold til klager
Selskab
AP Pension
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
knæskade · forældelse · méngrad · fodboldskade · korsbånd

Hvad sagen handlede om

Klageren havde to knæskader efter fodboldkampe, en korsbåndsskade i 2021 og en meniskskade i 2023, men anmeldte begge først i 2025. Selskabet afviste erstatning for 2021-skaden med henvisning til forældelse og afviste erstatning for 2023-skaden, fordi klageren ikke havde et varigt mén på mindst 5 procent. Nævnet fandt, at kravet fra 2021 var forældet, da den treårige forældelsesfrist løb fra tidspunktet for skaden eller i hvert fald fra en lægenotits kort efter, der beskrev en skade på korsbåndet. Kravet var derfor forældet, da klageren anmeldte det i 2025. For 2023-hændelsen fandt nævnet, at generne var et selvstændigt ulykkestilfælde uden relation til 2021-skaden, blandt andet fordi klageren var blevet erklæret symptomfri i mellemtiden. Nævnet vurderede, at klageren havde gjort det sandsynligt, at han kunne have et varigt mén på mindst 5 procent efter 2023-hændelsen, og selskabet skulle derfor indhente og betale for en vejledende udtalelse om méngraden. Sagen viser, at hurtig anmeldelse af skader er vigtig for at undgå forældelse, og at flere skader på samme legemsdel kan vurderes selvstændigt, hvis der er tegn på, at den første er helet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 15/4 2025, at han den 19/7 2023 vred sit venstre knæ under en fodboldkamp og fik en meniskskade (2023-hændelsen). Klager anmeldte den 22/4 2025, at han den 12/12 2021 vred sit venstre knæ under en fodboldkamp og fik en korsbåndsskade (2021-hændelsen). Selskabet afviste erstatning for 2021-skaden med henvisning til forældelse. Selskabet afviste erstatning for 2023-skaden med henvisning til, at klager ikke havde et varigt men på mindst 5 procent. Nævnet fandt, at klagers krav på ulykkesdækning efter 2021-hændelsen var forældet, da klager anmeldte ulykken til selskabet. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at den 3-årige forældelsesfrist som udgangspunkt regnes fra det tidspunkt, hvor klager fik et vrid i knæet, og i hvert fald kan regnes fra den 2/3 2022, hvor klagers læge som opfølgning på MR-skanning af 24/2 2022 noterede, at "det ser ud til der er en skade på forreste korsbånd". Klagers eventuelle krav var derfor forældet, da klager anmeldte ulykken til selskabet den 22/4 2025. Nævnet fandt, at generne efter 2023-hændelsen måtte vurderes som et selvstændigt ulykkestilfælde, der ikke havde relation til 2021-hændelsen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der var gået mere end 1½ år mellem de to hændelser, og at det fremgik af privathospitalets journal af 18/8 2022, at klager i forhold til 2021-hændelsen er symptomfri og afsluttes. Det fremgik af egen læges journal af 11/8 2023, at klagers korsbånd var stabilt. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at han kunne have et varigt mén på 5 procent eller derover som følge af 2023-hændelsen. Selskabet skulle derfor indhente og betale for en vejledende udta-lelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på en vurdering af klagers méngrad som følge af 2023-hændelsen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af hospitalsjournal af 3/1 2024 og 11/1 2024, at klager efter overbelastning oplever lette smerter, begrænsninger i at bøje benet med vægt og ubehag i knæet. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæringen, at klager oplevede smerter om morgenen med let halten, og at klager følte, at leddet var ustabilt med påvirkning af balancen. Klager delvist medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORÆLDELSE, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne