Krav om højere mengrad efter rygbrud afvist som forældet
- Selskab
- Storstrøms Forsikring
- Stikord
- mengrad · forældelse · rygskade · erstatning
Hvad sagen handlede om
Klageren havde anmeldt en ulykke, hvor han faldt og fik to brud på rygsøjlen. Selskabet fastsatte mengraden til fem procent i overensstemmelse med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel og udbetalte erstatning på det grundlag. Klageren var uenig i mengraden og ønskede sagen genoptaget, men selskabet afviste dette med henvisning til, at kravet var forældet, og at selskabet i øvrigt fastholdt den oprindelige vurdering af mengraden. Klagerens advokat sendte senere skanningsmateriale fra udlandet, men selskabets svar herpå udgjorde ifølge selskabet ikke en ny afgørelse, som kunne udløse en ny etårig klagefrist. Ankenævnet vurderede, at klagerens krav var forældet, før sagen blev indbragt for nævnet, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at være opmærksom på forældelsesfrister i forsikringssager. Selv om man er utilfreds med en afgørelse om mengrad eller erstatning, skal man reagere inden for de gældende frister, ellers kan kravet gå til forældelse, uanset om der objektivt set kunne være grundlag for en anden vurdering. En almindelig kommunikation fra selskabet om et allerede afgjort spørgsmål udløser ikke automatisk en ny klagefrist.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengraden. Klager anmeldte, at han den 28/12 2021 faldt og fik to brud på rygsøjlen. Selskabet fastsatte mengraden til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabels punkt B.1.3.2 og udbetalte den 13/4 2023 erstatning. Selskabet afviste at genoptage sagen med henvisning til, dels at kravet var forældet, dels at selskabet fastholdt, at mengraden var 5 procent. Selskabet anførte, at klagers advokats mail af 30/5 2024 med vedlagte skanninger fra udlandet ikke kunne føre til en realitetsbehandling af sagen, idet selskabets mail af 13/6 2024 ikke udgjorde en afgørelse, som udløste en ny 1-årsfrist. Nævnet fandt, at klagers krav var forældet forud for klagers indbringelse af sagen for nævnet den 12/6 2025. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORÆLDELSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring