Afslag på méngodtgørelse efter fingerskade ramt af bold
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · arbejdsmarkedets erhvervssikring · dokumentation · finger · erstatning
Hvad sagen handlede om
En mand anmeldte til sin ulykkesforsikring, at han i 2024 blev ramt af en bold på sin lillefinger, som gik af led. Selskabet afviste at udbetale erstatning, fordi klagers varige mén blev vurderet til under 5 procent, hvilket er den grænse, der typisk skal nås, før der udbetales erstatning for varigt mén. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, hvoraf det fremgår, at tab af 5. fingers yder- og midterstykke vurderes til 5 procent. De lægelige oplysninger i sagen gav imidlertid ikke grundlag for at sidestille klagers gener med et tab af fingerens yder- og midterstykke, og méngraden blev derfor fastsat lavere end den nødvendige grænse. Selskabet fik derfor medhold i afgørelsen.
Sagen viser, hvordan méngrad vurderes efter faste tabeller udarbejdet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og at der skal en vis grad af varig funktionsnedsættelse til, før en skade udløser erstatning under en ulykkesforsikring. Selv om en skade som en finger, der går af led, kan være smertefuld og ubehagelig, er det ikke ensbetydende med, at méngraden når op på det niveau, der kræves for at få udbetalt erstatning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på erstatning. Klager anmeldte, at han den 13/4 2024 blev ramt af en bold på sin lillefinger, som gik af led. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers men var under 5 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fulgte af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabels punkt D.1.1.1.28, at tab af 5. fingers yder- og midterstykke vurderedes til 5 procent, og at de lægelige oplysninger i sagen ikke gav grundlag for at sidestille klagers gener med et tab af 5. fingers yder- og midterstykke. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring