Afslag på méngodtgørelse efter fingerskade ramt af bold
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · arbejdsmarkedets erhvervssikring · dokumentation · finger · erstatning
Hvad sagen handlede om
En mand anmeldte til sin ulykkesforsikring, at han i 2024 blev ramt af en bold på sin lillefinger, som gik af led. Selskabet afviste at udbetale erstatning, fordi klagers varige mén blev vurderet til under 5 procent, hvilket er den grænse, der typisk skal nås, før der udbetales erstatning for varigt mén. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, hvoraf det fremgår, at tab af 5. fingers yder- og midterstykke vurderes til 5 procent. De lægelige oplysninger i sagen gav imidlertid ikke grundlag for at sidestille klagers gener med et tab af fingerens yder- og midterstykke, og méngraden blev derfor fastsat lavere end den nødvendige grænse. Selskabet fik derfor medhold i afgørelsen.
Sagen viser, hvordan méngrad vurderes efter faste tabeller udarbejdet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og at der skal en vis grad af varig funktionsnedsættelse til, før en skade udløser erstatning under en ulykkesforsikring. Selv om en skade som en finger, der går af led, kan være smertefuld og ubehagelig, er det ikke ensbetydende med, at méngraden når op på det niveau, der kræves for at få udbetalt erstatning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på erstatning. Klager anmeldte, at han den 13/4 2024 blev ramt af en bold på sin lillefinger, som gik af led. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers men var under 5 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fulgte af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabels punkt D.1.1.1.28, at tab af 5. fingers yder- og midterstykke vurderedes til 5 procent, og at de lægelige oplysninger i sagen ikke gav grundlag for at sidestille klagers gener med et tab af 5. fingers yder- og midterstykke. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.