Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méngodtgørelse efter fingerskade ramt af bold

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103278Medhold til selskabet
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · arbejdsmarkedets erhvervssikring · dokumentation · finger · erstatning

Hvad sagen handlede om

En mand anmeldte til sin ulykkesforsikring, at han i 2024 blev ramt af en bold på sin lillefinger, som gik af led. Selskabet afviste at udbetale erstatning, fordi klagers varige mén blev vurderet til under 5 procent, hvilket er den grænse, der typisk skal nås, før der udbetales erstatning for varigt mén. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, hvoraf det fremgår, at tab af 5. fingers yder- og midterstykke vurderes til 5 procent. De lægelige oplysninger i sagen gav imidlertid ikke grundlag for at sidestille klagers gener med et tab af fingerens yder- og midterstykke, og méngraden blev derfor fastsat lavere end den nødvendige grænse. Selskabet fik derfor medhold i afgørelsen.

Sagen viser, hvordan méngrad vurderes efter faste tabeller udarbejdet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og at der skal en vis grad af varig funktionsnedsættelse til, før en skade udløser erstatning under en ulykkesforsikring. Selv om en skade som en finger, der går af led, kan være smertefuld og ubehagelig, er det ikke ensbetydende med, at méngraden når op på det niveau, der kræves for at få udbetalt erstatning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på erstatning. Klager anmeldte, at han den 13/4 2024 blev ramt af en bold på sin lillefinger, som gik af led. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers men var under 5 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fulgte af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabels punkt D.1.1.1.28, at tab af 5. fingers yder- og midterstykke vurderedes til 5 procent, og at de lægelige oplysninger i sagen ikke gav grundlag for at sidestille klagers gener med et tab af 5. fingers yder- og midterstykke. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne