Tandforsikring afslog dækning af implantatbehandling af tand

Sagen handlede om afslag på dækning af en implantatbehandling af en tand hos en tandforsikringskunde. Selskabet afviste at dække behandlingen med henvisning til, at der ikke forelå tilfredsstillende journal- og røntgendokumentation, der gik mindst tre år tilbage, og at selskabets egne tandlæger vurderede, at skaden allerede var til stede, da forsikringen blev tegnet. Ankenævnet fandt efter en gennemgang af sagen, at selskabet havde sandsynliggjort, at behandlingsbehovet reelt allerede eksisterede på tegningstidspunktet, hvis der havde foreligget tilfredsstillende dokumentation. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse om afslag på dækning.

Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at kunne dokumentere sin tandstatus ved tegning af en tandforsikring, da forudbestående skader typisk ikke er dækket. Mangel på tilstrækkelig journal- og røntgendokumentation kan gøre det svært at bevise, at en skade er opstået efter forsikringens tegning, hvilket i praksis kan lægges selskabet til gunst i en tvist. Kunder, der tegner en tandforsikring, bør derfor sørge for at have opdaterede tandlægejournaler og røntgenbilleder, som kan dokumentere tandstatus på tegningstidspunktet, hvis der senere skulle blive behov for en behandling, der kræver dækning.