Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Forældet krav om mengodtgørelse for knæskade efter cykeluheld

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102696Medhold til selskabet
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
forældelse · genoptagelse · knæskade · varigt men · forværring

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der i 2017 væltede på cykel og slog knæet, hvorefter selskabet i 2020 afviste erstatning med henvisning til, at generne skyldtes en sygdom i knæet og ikke ulykken, samt at der ikke var et varigt men på mindst 5 procent. Flere år senere, i 2024, bad klager om at få sagen genoptaget, fordi hun fortsat havde gener i knæet. Selskabet afviste igen, dels fordi generne ikke ansås at skyldes den anmeldte ulykke, dels fordi kravet var forældet. Ankenævnet var enig i selskabets vurdering og lagde vægt på, at klager ikke rettede henvendelse til selskabet inden for det år, der gælder som frist efter et afslag, hvilket betød, at et eventuelt erstatningskrav var forældet, da sagen blev indbragt for nævnet i 2024. For så vidt angik de dele af kravet, der ikke var forældede, fandt nævnet, at klager ikke havde godtgjort en forværring af ulykkesfølgerne, og at selskabets afslag på genoptagelse derfor heller ikke kunne kritiseres. Sagen viser, hvor vigtigt det er at reagere hurtigt efter et afslag på en forsikringssag, da forældelsesfrister kan afskære muligheden for senere at gøre et krav gældende, uanset om helbredstilstanden ændrer sig.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på erstatning for varigt men og afslag på genoptagelse på grund af forældelse. Klager anmeldte den 5/12 2017, at hun den 1/11 2017 væltede på cykel og slog sit knæ. Den 19/5 2020 afviste selskabet erstatning dels med henvisning til, at generne skyldtes chondromalaci, som er en sygdom i knæet, dels fordi klager ikke havde et varigt men på mindst 5 procent. Den 26/6 2024 anmodede klager om at få sagen genoptaget, fordi hun fortsat havde gener i knæet. Den 3/7 2024 afviste selskabet genoptagelse dels med henvisning til, at generne ikke skyldtes den anmeldte ulykke, dels fordi sagen var forældet. Klager ønskede sagen genoptaget og ønskede erstatning svarende til en mengrad på minimum 5 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at selskabet den 19/5 2020 afslog erstatning, og at klager ikke senest den 19/5 2021 rettede henvendelse til selskabet, hvorfor et eventuelt krav på erstatning var forældet ved sagens indbringelse for nævnet i 2024. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort en forværring af ulykkesfølgerne, og kunne derfor ikke kritisere, at selskabet havde afvist genoptagelse af sagen for så vidt angik krav, der ikke var forældede. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, FORÆLDELSE, GENOPTAGELSE, KNÆSKADE, FORVÆRRING

Kilde

Flere sager om samme emne